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简要病史：女性：57岁。双下肢水肿半年，加重半个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、感染、服用药物。②水肿：发生急缓、程度，是否凹陷性，是否对称性、持续性或间断性。加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。③伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咳痰，有无纳差、皮肤黄染、腹胀，有无怕冷、反应迟钝。有无少尿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难。（2）诊疗经过
医师技能考试模考（一）
①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肺部疾病、肝病、肾病和甲状腺疾病病史，有无肿瘤和营养不良史。月经与婚育史。
病历摘要：女，34岁，下腹痛伴发热1天。患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。查体：T39.2℃，P次/分，R26次/分，BP/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈；充血举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.0×/L，N0.90，Plt×/L，尿妊娠试验（-）。妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断：急性盆腔炎（1）育龄女性，下腰坠痛伴发热。（2）查体：T39.2℃，下腹部有压痛，妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味，宫颈充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，有压痛，右侧附件增厚，有压痛。（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1）急性阑尾炎（2）异位妊娠（3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂（1）阴道分泌物湿片检查白细胞。（2）宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。（3）宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。（4）CRP或血沉。（5）腹部B超。（1）半卧位休息，对症支持治疗。（2）抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）。（3）中药治疗。
女性，42岁，腹痛1天，进行性加重。诊断（本题满分2.00分）A.肠梗阻B.肠结核C.正常腹平片D.消化道穿孔本题答案：D
男性，53岁，咳嗽、体重减轻4个月。诊断（本题满分2.00分）A.左下肺炎B.左下包裹性积液C.左下肺癌D.左下肺结核本题答案：C
病史：男性，62岁，上腹不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。诊断（本题满分2.00分）A.十二指肠球溃疡B.胃溃疡C.胃癌D.胃炎本题答案：C
此心电图诊断为（本题满分4.00分）A.房性期前收缩B.窦性心律不齐C.室性期前收缩D.室上性心动过速本题答案：C
此心电图诊断为（本题满分3.00分）A.室上心动过速B.窦性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动本题答案：A
腹部肌紧张、压痛、反跳痛检查（本题满分7.00分）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范①腹壁紧张度检查者先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，检查者此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。②腹部压痛、反跳痛检查者先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。当出现疼痛时手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。
右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（本题满分7.00分）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露胸背部，检查者站在被检者后面。（2）检查方法正确，动作规范①间接叩诊方法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。②右肺下界移动度检查先于平静呼吸时在肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变为实音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度。（3）口述检查结果检查者向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8cm）。
胸廓扩张度（前）检查（须口述检查内容和结果）（本题满分6.00分）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。（2）检查内容正确，动作规范检查者双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）。胸廓扩张度检查：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动，利用手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。
（1）考试内容：基本操作。（2）考试方式：考生在医用模拟人或医用模具上进行操作。吴先生，60岁。发热，右大腿内侧红肿、疼痛1周，诊断为右大腿脓肿。拟行脓肿切开引流术。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行脓肿切开术。（本题满分20.00分）
1.操作前准备（1）告知患者手术的目的并取得患者的配合。（2）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（3）手臂消毒（口述）。2.脓肿切开操作过程（1）以预定切口为中心行手术区域的常规消毒2～3遍，范围正确。（2）戴无菌手套。（3）手术区铺洞巾。（4）用利多卡因注射液行脓肿周围局部麻醉。（5）正确安装尖头刀片。（6）用注射液穿刺脓肿中央，确定脓肿位置。（7）留取脓液做细菌学检查。（8）于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑切一小切口，即可排出脓液。（9）排出脓液后，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小。（10）根据探查结果用刀延长切口至脓肿边缘（以引流通畅为原则）。（11）生理盐水冲洗脓腔。（12）脓腔内填塞凡士林纱布（松紧度以不出血为宜）。（13）由外向消毒切口周围皮肤，无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。（14）操作结束后告知患者相
