血培养规范化采集

的常见问题

年，是异常艰难的一年。人们还未从上半年新型冠状病毒（SARS-CoV-2）所造成的疫情阴影中走出来，紧跟着六月份我国南方多个省份又发生洪涝灾害。洪水漫过江堤，农田村庄受淹，城市街区内涝，群众的生命和财产安全受到威胁。在如此紧要关头，中国人民军队、消防官兵义无反顾地顶了上去，把危险留给自己，把安全带给群众。在此文章之前，医院检验科主任马琳携全体工作人员向所有在抗洪一线的奋战的所有战士致敬，愿抗洪早日胜利，你们健康归来！

本周二我科科内业务学习的主题是“培微ONLINE第六讲：血培养规范化采集和运送行标解读”。本篇文章将会结合培训视频内容总结一些有关血培养的临床常见问题以问答方式进行汇总：

采集血培养的最佳方案是什么？

Q1：有哪些临床指征的时可以考虑血培养送检？

符合以上任一指证怀疑患者有病原菌入血时均可送检血培养

Q2：血培养的采血??时间？

在患者出现寒战，体温升高之前一个小时内；使用抗菌药物之前，应立即采集血液作培养（心内膜炎患者例外）。如因不能暂时停止使用抗菌药物或患者无明显寒战时，可在下次用抗菌药物前采血。

Q3：血培养应该抽多少？

①成人：在不同部位采集2~3套（需氧瓶+厌氧瓶为一套，一个抽血部位采集一套）血培养，每套不低于20ml，若采集一套或一瓶送检很难判断阳性结果是否为污染所造成的；

注入血培养瓶中的采血量与检出病原菌的阳性率有直接关系，有许多学术论文中报道实验数据血培养瓶中每多1ml血液阳性率会提高3%~5%；

②婴幼儿：采血量不能超过患者总血量的1%。根据下图在不同部位采集两套血培养；当患儿体重超过36.3kg，也可选用成人血培养瓶进行培养

婴幼儿需求的采血量少除了婴幼儿血液总量比较成人偏低外，还因为血流感染中婴幼儿每1ml血液的病原菌浓度是远远大于成人的；

③当采血困难时，采血量不能满足推荐，应优先分配需氧瓶，再分配厌氧瓶。因为菌血症中专性需氧菌的比例比专性厌氧菌要高；

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Q4：为什么要求临床多次采集血培养标本？

①血液循环中的细菌，有“暂时性”与“持续性”之分。暂时性菌血症细菌仅在外周血中持续存在数分钟，菌血症患者多数为间歇型，病原菌周期性出现在血液中，随之进入无细菌时期。多次采血可提高阳性检出率；

目前来说，我国血培养技术操作要求规范给出的行标是成人在不同部位采集2~3套血培养；

②多次采血对排除操作不当的污染菌有很大临床意义：

我们可以看到血培养中凝固酶阴性的革兰阳性球菌在单瓶次报警阳性与临床血流感染关系不大，需结合临床症状再做诊断；而多套送检血培养对判断检出菌是否为污染菌很重要。

Q5：血培养瓶有细菌生长时应如何处理？

血培养瓶报警阳性我们会采取分级报告制度！当培养瓶报警提示有细菌生长时，需当即从培养瓶中取菌悬液转种至培养皿中继续培养，同时从培养瓶中取一滴液体直接涂片染色镜检，观察细菌形态。将观察结果以危急值形式通知临床医生，供其作为治疗参考。待培养皿中菌落生长良好时再进行细菌种属鉴定及药敏试验。

大多数病原菌会在72h内生长出来，也有少部分苛养菌生长周期会长一些，部分培养瓶也会因底物的异常变化而出现假阳性的现象。所以镜检+转种培养皿+鉴定及药敏的分级报告可以更准确的给临床反映患者自身情况。血培养的报告周期在5~7天之内。

血培养的采集步骤及保存

需要注意的是做好个人手卫生和做好皮肤消毒以减少污染菌的干扰尤为重要，抽血前需要核对患者信息并在血培养瓶空白处尽可能全的填写上患者信息（最少要写上科室、床号、姓名、标本类型），条形码不可覆盖瓶身自带的条形码；

若用注射器抽血时注射器内不可添加抗凝剂，抽取血液后要优先注射入厌氧瓶；若用蝶形针抽血则需要优先注射入需氧瓶。

Q:血培养标本不能及时送检微生物室怎么办？

我院微生物室不设夜间值班，节假日值班为非常规值班。若临床血培养标本采集后不能立即送至微生物室，可放置在室温保存小于1天，不可放入冰箱冷藏，有些苛养菌如流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等遇冷很容易死亡。室温放置不能超过35℃，若室内超过35℃，血培养瓶内细菌繁殖过快，会大量消耗瓶内感应细菌生长的底物，导致放入培养箱中检测不到底物变化而出现假阴性。

怀疑CRBSI（导管相关性血流感染）时应如何操作？

CRBSI的发生率与导管种类、导管相关医疗操作的频率、患者病情，以及导管留置部位被污染机会的高低等因素均有关。对于短期留置的的血管内导管，皮肤定植细菌通过皮下隧道移植到导管尖端，随后引起感染为最常见的感染途径。对于长期留置导管，导管头被细菌污染，导致导管内腔发生细菌定植引起感染。??

?当怀疑CRBSI时，需同时采集外周血、导管内血，以及尽可能拔除导管，剪取尖端5cm送检；只有在外周血培养的同时送检血管内导管尖端培养，才能确定菌血症的来源；当这两种培养结果相同时，可以认为导管是患者菌血症的源头。CRBSI的诊断依据为：①导管培养、导管内血培养、外周血培养为同一种菌；②有败血症症状、治疗效果不好，但拔除导管后情况既可改善；③外周血：导管血≤1:10；④导管内血报阳时间比外周血早2小时。

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