患者：女；年龄：25岁
主诉：下腹疼痛4天，发热，停经一月余，月经不调一年半
简要病史：
患者4天前出现下腹坠胀痛，阵发性;患者既往月经规则，周期维30天，1年半前出现月经稀少，周期40天左右，伴面部痤疮，双乳胀痛，体重增加，无溢乳，末次月经为年10月5日，停经一月余。辅助检查：
T38.3℃
WBC20.15×10?/L
NEUT%88.2%
H-CRP83.2mg/L
PCT0.ng/ml
肝功能：ALT45U/LAST36U/L
肾功能：CR:43.9umol/L
LH/FSH3糖化血红蛋白8.8%空腹葡萄糖10.57mmol/l
沙眼衣原体DNA定性（CT-DNA)阴性
解脲支原体阴性
人形支原体阴性
淋病奈瑟菌培养：有淋病奈瑟菌生长
B超显示：双侧卵巢多发小囊改变，盆腔有积液
粪便常规：有虫卵
既往史：甲亢（已治愈）
体查：阴道畅，见少量血性分泌物，压痛（++），腹肌紧张，剑突下无压痛，下腹部轻压痛及反跳痛
诊断：盆腔炎PCOS?华支睾吸虫感染
医嘱：
1.盐酸多西环素肠溶胶囊0.1g
Sig:0.1gbidpo首剂加倍
2.0.9%氯化钠注射液ml1袋
注射用头孢曲松钠1g
Sig:1gq24hivgtt
3.奥硝唑分散片0.25g
Sig:0.5gbidpo
4.炔雌醇环丙孕酮片（达英35）2mg,0.mg
Sig：1粒qdpo
5.盐酸二甲双胍缓释胶囊0.25g
Sig:0.5gbidpo
6.阿苯达唑片（史克肠虫清）mg
Sig:mgtidpo
处方分析：
1.根据《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》可知：盆腔炎性疾病（PID）是女性生殖道感染引起的一组疾病，性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也能参与PID的发生。一般是由阴道上行的混合感染。下腹痛是其常见的症状，治疗以抗菌药物为主，少数需手术治疗。从患者微生物检查报告可知，衣原体及支原体培养为阴性，有淋球菌生长，因此抗菌药物的选用需覆盖淋球菌等致病菌。案例中，多西环素一般覆盖非典型病原体，显然用在此处不适宜。因此建议三代头孢如头孢曲松进行静脉滴注，硝基咪唑类进行抗厌氧菌治疗如奥硝唑。2.根据《多囊卵巢综合征中国诊治指南》可知，多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，另外再符合下列中的一项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为卵巢的多囊表现（PCOM）。其原因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，需长期健康管理。①生活方式干预是PCOS患者基础治疗包括饮食控制，适量的运动；②药物干预。调整月经周期：
1.周期性使用孕激素如：
地屈孕酮（10-20ng/d),黄体酮（-mg/d）
醋酸甲羟孕酮（10ng/d）
首选口服方式
2.短效复方口服避孕药（coc）
3.雌激素周期序贯治疗
高雄激素的治疗：
1.短效coc
2.螺内酯（适用于coc治疗不佳或禁忌症患者）50-mg/d
代谢调整：
1.二甲双胍
2.吡格列酮
3.阿卡波糖
案例中患者LH/FSH3,空腹葡萄糖10.57mmol/L,体查中可视面部痤疮，有出现月经稀发，月经不调情况。B超显示：双侧卵巢多发小囊样改变，可以诊断为多囊卵巢综合征。①短效复方口服避孕药不仅可调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者首选，青春期患者及无血栓高危因素的围绝经期者慎用；②二甲双胍为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收，肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常的血糖。可作为PCOS伴胰岛素抵抗者、PCOS不孕、枸橼酸氯米芬抵抗者促性腺促排卵前的预治疗。因此，处方中选用炔雌醇环丙孕酮片及二甲双胍适宜。3.根据《临床诊疗指南--传染病学分册》第六章可知，华支睾吸虫病又叫肝吸虫病，人因进食未经煮熟含有囊蚴虫的淡水鱼，虾而被感染。主要临床表现为上腹部隐痛，潜伏期为1-2个月，轻者无症状，仅在粪中发现虫卵，严重者食欲不佳，消化道不良反应出现等或伴精神状态不佳等。诊断金标准是：粪便检查发现华支睾吸虫卵。治疗原则：①首选吡喹酮，每次15-25mg/kg，每日3次，连服2日。治疗3个月后虫卵转阴达90%以上。此方案疗程短，疗效高，毒性低。
②阿苯达唑10mg/（kg·d）每日2次，疗程7天。虫卵转阴几乎为%。
案例中阿苯达唑单次剂量及总剂量超过推荐剂量，疗程过短，建议若选用阿苯达唑建议遵循10mg/(kg·d),bid,共7天疗法进行治疗，以保证疗效及降低不良反应发生率。参考指南：
1.《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》
2.《多囊卵巢综合征中国诊治指南》
3.《临床诊疗指南--传染病学分册》
（左侧为PSM
