春天来了

　　结婚后多年发现没有怀孕，就诊化验精液，精液报告单上面数字显示都是“0”的时候，愣住了，当医生告诉你无精症时，是不是很迷茫、很害怕呢？莫惊慌，需淡定。这里就告诉您需要做哪些检查，了解无精症的相关知识，明确诊断！

　　无精子症的诊断至少需要化验2次以上精液检查，没有发现精子时，需要将全部精液在g的离心力下离心15分钟，取沉淀物涂片再次镜检，如果仍未发现精子，才能确定这次检查结果为无精症。

　　一旦诊断无精症，就需要进一步区分是梗阻性的还是非梗阻性。那么问题来了，什么是梗阻性的无精子症，什么又是非梗阻性的无精子症呢？简言之就是男性睾丸生精功能正常，精子输出管道堵塞引起的称为梗阻性无精子症（OA）；睾丸不能产生精子，生精功能障碍，精子输出管道通畅称为非梗阻性无精子症（NOA）。

　　梗阻性无精子症（OA）病因包括先天性和后天性:（1）先天性畸形:常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育；（2）感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞；（3）附睾处较大的囊肿压迫附睾管引起阻塞；（4）医源性损伤使输精管道阻塞（隐睾牵引固定术、斜疝修补术、精索静脉曲张高位结扎术）等。

　　非梗阻性无精子症(NOA)病因包括:（1）遗传性疾病：染色体异常或Y染色体缺失，如克氏综合征（47XXY）等；（2）先天性睾丸异常：睾丸发育不良或睾丸隐睾，均能使精子生成障碍；（3）睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变；（4）内分泌疾病，下丘脑-垂体功能减退，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲减；（5）严重全身性疾病和营养不良；（6）放射损伤及药物等。

　　⑴询问病史及体格检查：包括测量身高和体重，观察皮肤、胡须、喉结、阴毛、腋毛，检查睾丸的位置、质地大小，附睾头、体、尾尾部是否肿大、是否触及结节，输精管是否可触及，阴囊内有无精索静脉曲张等。

　　⑵精液常规检查：通过精液常规分析判断无精症，连续3次精液检查，并离心后均无发现，即可诊断无精症。观察精子精液量、PH值也有重要的临床意义。

　　⑶内分泌检查：抽血检查促卵泡素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇、甲状腺激素、肾上腺激素，可以判断是否内分泌异常导致的无精症。

　　⑷精液脱落细胞学检查：通过精液离心后涂沉渣，在倍的油镜下，观察精液中脱落的细胞（精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子、支持细胞、间质细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、线索细胞）等，评估睾丸的生殖功能，生精细胞的有无区分梗阻性与非梗阻性，可以取代传统的、创伤的、局限性的睾丸活检，睾丸活检是有风险的，并且不能代表整个睾丸的功能，易产生终身免疫性不育。

　　⑸精浆生化检查：通过精液离心后，取精液中的上清液（精浆），测定精浆果糖，中性a-糖苷酶，可以确定梗阻性无精症以及梗阻的部位。

　　⑹染色体检查：排除遗传因素，包括染色体核型分析、Y染色体缺失等，以判断是否遗传性疾病导致的无精症。

　　⑺影像学检查：通过B超检查，观察睾丸大小、附睾、精囊、前列腺发育情况，精索静脉曲张是否存在等。

　　⑻睾丸活检、附睾穿刺：可以判断睾丸是否存在精子。

患了无精症不要着急治疗，首先明确诊断，梗阻性、非梗阻性、内分泌失常导致无精症，才进行准确治疗，以免走弯路，花不必要的钱！有些无精症可以自然受孕，有些无精症通过辅助生殖实现生育。

医生介绍

李翠英北京医学博士

医院特邀会诊专家

从事男性不育临床工作30余年，主攻精液脱落细胞检查与男性不育的临床研究。年始，与我国精液脱落细胞医院曹兴午教授合作，在国内开展男性不育“互诊疗法”，参与专著《精液脱落细胞学与睾丸组织病理学》编写。

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