白癜风医院地址 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_map.html重点难点掌握掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容；掌握产科四步触诊法的内容；掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。熟悉熟悉骨盆检查的内容和方法；熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。了解了解胎儿成熟度的检查；了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。第一节、产前检查产前检查和围产期（一）产前检查与孕期保健及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。（二）围产期产前、产时和产后的一段时期。我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。一、产前检查的时间、次数及孕周我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。产前检查次数与孕周
检查次数
孕周
检查次数
孕周
第1次
孕6~13+6周
第5次
孕29~32周
第2次
孕14~19+6周
第6次
孕33~36周
第3次
孕20~24周
第7~11次
孕37~41周
第4次
孕24~28周
二、产前检查的内容（一）病史1.包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。2.预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。（二）体格检查观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。（三）产科检查1.腹部检查（1）视诊：注意腹形及大小。腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。（2）触诊：妊娠中晚期宫高、腹围、四步触诊法。（三）产科检查1.腹部检查（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。2.骨盆检查（1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。（1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。（1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。（1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。（2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。（2）骨盆外测量：耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。3.阴道检查妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。（四）辅助检查及健康教育参照目前我国《孕前和孕期保健指南（年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，医院或有指征时可开展表格中备查项目。产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第1次检查
（6~13+6周）
1.建立孕期保健手册；
2.确定孕周、推算预产期；
3.评估孕期高危因素；
4.血压、体重与体重指数；
5.妇科检查；
6.胎心率（妊娠12周左右）
1.血常规；
2.尿常规；
3.血型（ABO和Rh）；
4.空腹血糖；
5.肝功和肾功；
6.乙型肝炎表面抗原；
7.梅毒血清抗体筛查和HIV筛查；
8.地中海贫血筛查；
9.早孕期超声检查（确定宫内妊娠和孕周）
1.HCV筛查；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
3.75gOGTT（高危妇女）；
4.甲状腺功能筛查；
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜g/L者）；
6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；
7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体；
8.细菌性阴道病的检测；
9.早孕期非整倍体母体血清学筛查（10~13+6周）；
10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项透明层厚度；
11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
1.流产的认识和预防；
2.营养和生活方式的指导；
3.避免接触有毒有害物质和宠物；慎用药物；
4.孕期疫苗的接种；
5.改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；
6.保持心理健康；
7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第2次检查
（14~19+6周）
1.分析首次产前检查的结果；
2.血压、体重；
3.宫底高度；
4.胎心率
无
1.无创产前检测（NIPT）（12～22+6周）；
2.中孕期非整倍体母体血清学筛查（15~20周）；
3.羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（16~22周）
1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义；
2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁~mg/d；
3.开始常规补充钙剂0.6~1.5g/d
第3次检查
（20~24周）
1.血压、体重；
2.宫底高度；
3.胎心率
1.胎儿系统超声筛查（20~24周）；
2.血常规；
3.尿常规
阴道超声测量宫颈长度（早产高危）
1.早产的认识和预防；
2.营养和生活方式的指导；
3.胎儿系统超声筛查的意义
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第4次检查
（25~28周）
1.血压、体重；
2.宫底高度；
3.胎心率
1.75gOGTT
2.血常规
3.尿常规
1.抗D滴度复查（Rh阴性者）；
2.宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（宫颈长度为20~30mm者）
1.早产的认识和预防；
2.营养和生活方式的指导；
3.妊娠期糖尿病筛查的意义
第5次检查
（29~32周）
1.血压、体重；
2.宫底高度；
3.胎心率；
4.胎位
1.产科超声检查
2.血常规
3.尿常规
无
1.分娩方式指导；
2.开始注意胎动；
3.母乳喂养指导；
4.新生儿护理指导
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第6次检查
（33~36周）
1.血压、体重；
2.宫底高度；
3.胎心率；
4.胎位
尿常规
1.B族链球菌（GBS）筛查（35~37周）；
2.肝功、血清胆汁酸检测（32~34周，怀疑妊娠肝内胆汁淤积症的孕妇）；
3.NST检查（34孕周以后）
1.分娩前生活方式的指导；
2.分娩相关知识；
3.新生儿疾病筛查；
4.抑郁症的预防
第7~11次检查
（37~41周）
1.血压、体重；
2.宫底高度；
3.胎心率；
4.胎位
1.产科超声检查
2.NST检查（每周1次）
宫颈检查（Bishop评分）
1.分娩相关知识；
2.新生儿免疫接种；
3.产褥期指导；
4.胎儿宫内情况的监护；
5.超过41周，住院并引产
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇