医院
责任编辑：王树威
为贯彻落实我市“四城”联创工作总体精神，医院举办线上《健康知识讲座》，旨在提高我市广大市民及家庭卫生保健、疾病预防等意识，改变不良生活习惯，促进身心健康发展，共同助力“四城”联创。
宫颈癌的认知、筛查与预防
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宫颈癌在中国发病率很高，大约13.5万/年，我国发病率大约占全球的1/3。中国上海因饮食结果、生活习性接近西方、故发病率相对较低。美国发病率低，筛查早期发现、HPV(人类乳头状病毒)疫苗的使用使癌变率降低。发病的年轻化，35%小于40岁。
病因是原因比较确切的恶性肿瘤HPV(人类乳头状病毒)感染致病。
CIN(宫颈上皮內瘤变)
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1.导致宫颈上皮內瘤变：HPV(人类乳头状病毒)感染为主要治病因素，持续感染而致病，一般为10年。以上达到宫颈浸润癌，实际上只有少数HPV持续感染患者约（1%）发展为宫颈浸润癌，HPV感染患者，有的一般在1年后HPV检测有消退。HPV16.18.45.56为高危型，HPV31.33.35等11种为中危型，HPV6.11.26等8种为低危型。HPV16.18型感染者起着细胞癌变作用，常导致CINⅡ、CINⅢ。
2.导致宫颈上皮內瘤变的其它因素：
1）吸烟中降解产物尼古丁对宫颈的刺激，增加宫颈上皮内瘤样病变的发病。
2）微生物感染：淋菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染增加对HPV的易感性。
3）内源性、外源性免疫缺陷：如白血病、HIV等与HPV发生相关。
宫颈癌的高危因素
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1）年龄：我国宫颈原位癌患者年龄为35-55岁，宫颈浸润癌40-70岁不等。早期宫颈癌现低龄化趋势，一般40岁。
2）种族、地理与人群分布：黑种人发病率大约是白种人2倍，我国农村高于城市。未婚少见，多见于已婚人群。
3）性相关因素：性生活年龄过早、生育过频7胎以上者、早育、性伴侣过多，不良的性生活卫生习惯。
4）宫颈慢性疾患：生理、化学和生物因素的刺激，如创伤、宫颈炎症如糜烂等。
5）主要相关因素：HPV持续感染，妇女患有CIN(宫颈上皮內瘤变）其配偶阴茎有病灶者占64-75%，其中1/3有尖锐湿疣，2/3斑疹或丘疹，男方几乎都是HPV16\18(+)。
6）宫颈癌的相关基因：如E2基因缺失，P53基因蛋白异常，端粒酶活性增强，正常宫颈中活性低或无活性。
宫颈癌的临床表现
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1.症状：早期有或无接触性出血，间断少量血性白带，都是早期表现之一。不规则阴道少量流血。阴道分泌物增多：宫颈腺癌表现明显，鳞癌出现率占50-60%。晚期转移症状：浸润周围组织、器官，如血尿、排尿困难、便血、腰骶胀痛、外阴水肿等。
2.体征：部分患者早期肉眼无异常表现，部分表现为宫颈糜烂、颗粒及乳头等类型。晚期外生型宫颈有菜花样生长，内生型有周边韧带浸润。
诊断：病理检查结果为主要的诊断依据。
宫颈癌的治疗
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CINⅠ:随访或物理治疗。CINⅡ：物理治疗或宫颈锥切。CINⅢ：宫颈锥切确定病理范围，根据病理结果决定进一步治疗。一般宫颈锥切在门诊就可进行，观察3天后出院。弊端：感染、流产、出血等。
宫颈癌Ⅰ期：手术：主要难点为保留生育功能的手术。ⅠA:5年，生存率95%，ⅠB：80-85%。
宫颈癌Ⅱ期：手术要点：术前、术后及预后的估计。Ⅱ期:5年，生存率：60-70%。宫颈癌ⅡB以上:一般不主张手术，行化疗、放疗，也有主张根据情况放、化疗后手术。
宫颈癌Ⅲ期：5年生存率：30-35%。
宫颈癌Ⅳ期：5年生存率14%，宫颈腺癌较鳞癌预后差。
随访：术后3个月1次，持续2年，以后半年1次，持续5年。
宫颈癌的筛查
筛查对象
健康女性：
1.宫颈液基细胞检测(TCT)：主要筛查手段，优于HPV检测，既往TCT阴性者每3年检测1次。
2.HPV检测：检测阳性率较高，检测价值不如TCT，既往阴性者每5年检测1次。
3.2项异常者阴道镜下取病理组织检查。一项异常者半年——1年后复查，再次阳性者阴道镜下取宫颈病理组织检查。
建议不用筛查的女性：
1.高于65岁，20年内没有发现宫颈异常病变者。
2.子宫全切术后20年内无宫颈CIN病变者。
宫颈癌的预防
1.暂无彻底HPV消除药物。
2.预防宫颈癌，HPV疫苗在欧洲上市，研究14-15种HPV型疫苗，上市有2种HPV16-18型疫苗，目前我国只有香港上市，我国其它地区暂未批准。疫苗的使用降低宫颈癌的发病率，不能代替宫颈癌的筛查。
专家介绍
寇晶华
副主任医师，妇科微创一疗区医生，本科学历，年7月毕业于白求恩医科大学，年-年在医院进修妇产科专业，从事临床工作25年，对妇科常见病、多发病和临床妇科疾病并发症的处理经验丰富，对妇科疾病的开腹及微创手术操作熟练。熟练操作门诊各项小型手术，及熟练掌握宫颈癌的筛查流程、预防、治疗工作。先后发表国家级论文4篇，省内论文1篇。
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