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据世界卫生组织的数据显示，41%的育龄女性有不同程度的妇科病；75%的女性一生会得1-2次阴道炎。

而白带常规作为重要的妇科检查项目，能很好地及时监测女性和生殖系统健康状态。

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白带常规检查是什么？

白带常规检查是妇科常见的一种检查，主要检查内容包括阴道pH、阴道清洁度、阴道微生物等，以此来判断女性是否存在白带异常，妇科炎症等。

白带常规检查的项目：

常见的有形成分检测项目有：

白细胞、红细胞、上皮细胞、线索细胞、杆菌、真菌、滴虫、杂菌。

常见的干化学检测项目有：

白细胞酯酶（LE）、过氧化氢（H2O2）、唾液酸苷酶（SNa）、pH值等。

白带常规检查的临床意义：

1、阴道pH值5时，可能为滴虫性或细菌性阴道炎。

2、阴道清洁度为Ⅲ-Ⅳ度时，可能提示为阴道炎。

3、阴道微生物检查出念珠菌、滴虫呈阳性，可提示有阴道炎。

4、白带性状异常，如呈黄色或黄绿色伴臭味时，可能为滴虫性阴道炎；白带呈豆腐渣样，可能提示为真菌性阴道炎。

白带常规检查的注意事项：

1、在进行白带检查前的24小时内，避免同房。

2、检查前避免进行盆浴、阴道灌洗及局部用药。

3、不宜在行经前后、妊娠期、应用雌激素药物后进行白带检查。

4、采样所用器具必须清洁干燥、无菌、无化学药品或润滑剂，采集后应立刻送检。

02

白带常规报告解读

01清洁度

正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧菌形成正常阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势。

阴道分泌物检验显示以杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及白细胞。

当外来病原生物感染，机体免疫力低下，内分泌水平变化或其他某种因素破坏这种平衡就会引起感染，出现大量上皮细胞、白细胞，使阴道清洁度下降。所以清洁度主要以白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分。

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

清洁度

乳酸杆菌

球菌

白细胞或者脓细胞(个/HPF)

上皮细胞

Ⅰ

多

-

0-5

满视野

Ⅱ

中

少

5-15

1/2视野

Ⅲ

少

多

15-30

少量

Ⅳ

-

大量

30

-

Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫，则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。

在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎。念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。

降低阴道清洁度生活习惯：

1、经常用抗生素；

2、过度用洗液清洁，特别是灌洗阴道；

3、长期口服避孕药；

4、久坐、抵抗力低下，有糖尿病等基础疾病。

02PH值

青春时期后因为卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉，阴道上皮的糖原经乳酸杆菌的作用分解成乳酸,使得阴道的局部形成弱酸性环境,从而抑制其他寄生菌的过度生长。白带多沉积于后穹窿，呈酸性，阴道内PH值保持在3.8-4.4之间。

患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的ph值升高，可大于5.0-6.0。若乳酸杆菌及脱落的鳞状上皮细胞较多，白细胞或脓细胞较少，球菌更少，PH值上升至7.0左右，则阴道抵抗力降低，易受细菌感染，发生阴道炎。

03阴道微生物

正常情况：无。

一般会有真菌、滴虫、淋球菌等项，如果有，则在结果上标示“+”（阳性），没有就是“-”（阴性）。

·霉菌检查

阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。

其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌。在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。

阴道白色念珠菌感染常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。

·阴道毛滴虫

生理情况下，阴道pH值为3.8-4.4，不适宜阴道毛滴虫生存(其最适pH为5.5-6.0)，故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。

病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。

在男性，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(最多见，占90％)、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达2％-15％，女性则达10％-25％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。

04胺试验(胺臭味试验)

胺试验是诊断细菌性阴道疾病的方法。

患有细菌性妇科炎症，白带可发出鱼腥味，由于厌氧菌产生的胺遇氢氧化钾释放氨气所致。

05线索细胞

线索细胞是细菌性阴道炎的最敏感、最特异的体征，根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道炎的诊断。

线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞。

06白细胞酯酶

白细胞酯酶可作为阴道黏膜受损的指标，临床常通过检测分泌物中的白细胞酯酶活性来检测标本中有无白细胞存在。

细菌性及霉菌性阴道病均可见多形核白细胞明显增多，因此白细胞酯酶活性可反应阴道清洁度，辅助诊断阴道炎症的程度。

阴性“-”或可疑“±"：提示阴道黏膜正常，无感染存在;

阳性"1+"：常见于月经期前后和用药后;

强阳性"2+"：提示阴道黏膜受损，有感染存在;

07过氧化氢

白带过氧化氢是反映阴道内分泌物中，乳酸杆菌的多少。

过氧化氢的浓度越高，说明乳酸杆菌越多，阴道处于正常健康状态。过氧化氢的浓度降低或者消失，说明阴道内乳酸杆菌减少，阴道自净能力差，容易引起阴道内菌群失调，和阴道炎等情况。

过氧化氢阳性一般情况下不会自愈。如果过氧化氢浓度试验阳性则说明女性阴道菌群失调，这种情况提示女性体内有病原体的存在。

08唾液酸苷酶

唾液酸苷酶是由阴道菌丛中的加德纳菌和其他厌氧菌分泌产生的。

当正常的微生态平衡遭到破坏后，这些产唾液酸苷酶的致病菌会定居并过度繁殖，并最终导致细菌性阴道炎。引发细菌性阴道炎的病原体往往是条件致病菌，这些病原体进居后能否治病，往往取决于阴道微生态菌群的平衡。

唾液酸苷酶≥7IU/ml时，才支持临床诊断细菌性阴道炎。

03

乳酸杆菌对于阴道健康的重要性

青春时期后因为卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉，阴道上皮的糖原经乳酸杆菌的作用分解成乳酸,使得阴道的局部形成弱酸性环境(PH值3.8-4.4),从而抑制其他寄生菌的过度生长。

此外,部分乳杆菌可以合成过氧化氢,这些过氧化氢阳性乳杆菌通过与其他过氧化物联合作用可抑制其他细菌生长。因此,乳杆菌是通过正反两方面调节正常阴道的菌群。

总结起来,阴道内正常菌群在维系阴道微生态平衡的过程中主要发挥生物屏障,维持酸性环境和保护性免疫应答的作用。

NO.1

阴道内乳酸杆菌的作用：

1、分解糖原，维持阴道酸性环境(PH值3.8-4.4)。

2、产生多种抑菌物质：乙酸、过氧化氢、乳酸菌素、硬脂酸等。

3、竞争粘附(占位性保护)，减少致病菌在阴道的粘附。

4、竞争营养：大量定植于阴道的乳酸杆菌处于营养的竞争优势状态，减少致病菌的营养供应，抑制致病菌在阴道的繁殖。

NO.2

抑制阴道乳酸杆菌的因素：

·体内雌激素下降、频繁性交（因精液呈碱性，性交后PH值可上升到7.2并维持6-8小时）、阴道灌洗等均会使阴道PH值升高，不利于乳酸杆菌生长。

·长期应用抗生素能抑制乳酸杆菌生长。

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