前几天，小芽遇到一个非常可爱的小姐姐。“医生啊，要帮我怀孕啊，我结婚7年了还没怀过孕。”“怎么没有早点来做试管呢？”“不懂啊，听说只要努力就会有，和我老公在家里把床都做塌了还没有怀上。”估计床的内心是崩溃的......今天小芽就以最常用的一代试管婴儿为例，和大家聊一聊试管婴儿那些事儿。

\什么是试管婴儿？/

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术是指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3-5日，再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”[1]。简单说就是，男女双方的“种子”分别取出，在体外配对，形成最初的宝宝，再移植到女性子宫中去。

\什么人适合做试管？/

试管不是你想做，想做就能做哦，国家是有严格的适应证的。临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为IVF-ET的适应证[1]。简单说就是，没有办法通过自然同房或是人工授精怀孕的夫妻才可以做试管婴儿。

\试管婴儿怎么做？/

第一步建立档案本着优生优育的原则，夫妻双方先做孕前检查，医院检查的项目大同小异。试管婴儿检查项目女方男方染色体染色体血型血型生殖激素精液常规抗苗勒管激素精子形态学检查甲状腺功能精液衣原体优生五项精液淋球菌艾滋、丙肝、梅毒细菌培养乙肝两对半艾滋、丙肝、梅毒肝功能乙肝两对半肾功能肝功能血常规血常规凝血指标生殖激素尿常规Y染色体微缺失白带常规宫颈细胞学检查衣原体淋球菌心电图胸片子宫附件超声检查完成后，携带结婚证、身份证等相关证件，上交资料，录入指纹，建立专属档案。第二步控制性超促排卵（COS）是指用药物在可控制的范围内诱发多卵泡同时发育和成熟，以获得更多高质量卵子，从而获得更多可供移植胚胎，提高妊娠率。促排卵的方案有很多，医生会根据大家卵巢储备功能、年龄、病史等情况量身定制个体化的促排卵方案，所以不必纠结为什么和其他姐妹不一样哈。一般使用8-14天左右的促排卵药之后，女性卵巢内一波小于10mm的小卵泡会逐渐成长为18mm以上的大卵泡。医生会在合适的时机安排大家晚上打“夜针”，以促进卵子最后的成熟。第三步卵子和精子的采集大约36小时后卵子成熟，就到了收获的季节，负责采摘果实的就是我们临床医生了。取卵也许是传说中最恐怖的一环，别担心，医生会给大家使用静脉麻醉、杜冷丁或止痛药的。取卵时，医生会通过固定在超声探头上一根细细长长的针，穿刺过阴道壁到达卵巢，卵泡液在负压作用下被收集到试管里，再传递给实验室的胚胎师。胚胎师则迅速通过显微镜把卵子捡出来。取卵当天男方来院取精。第四步体外受精和胚胎培养卵子取出2-6小时后就会和精子相遇，给它们牵桥搭线的就是我们的胚胎师了。卵子和精子的爱情可是忠贞不渝的，精子义无反顾的扑进了卵子的怀抱，便形成了“受精卵”。若是哪个卵子三心二意，招惹了两个甚至更多个小精子，这样的“多精受精胚胎”就会被胚胎师淘汰掉了。第五步胚胎移植胚胎在体外培养3-5天后，就要准备移植了。如果你是个“胚胎大户”，可能会纠结到底该选哪个宝宝好呢？别担心，我们的胚胎师们可都是资深“选美大师”，他们会挑选最漂亮的胚胎交由临床医生。医生再利用一个细细长长的移植管将胚胎放到子宫里。这一步的操作往往只有2-3分钟，可能还没有感觉，手术就已经结束了。第六步黄体支持由于某些药物的使用以及取卵手术中颗粒细胞的丢失，姐妹们体内的孕酮可能是不足的，需要再额外补充黄体酮。所以一般取卵结束后，医生会开“保胎药”给大家。有些姐妹总是担心自己的药量不够，甚至道听途说某个药有“神效”忍不住拿来尝试。其实除了某些患有特殊疾病的情况需适当增加药量外，绝大多数的姐妹遵医嘱用药就好，过量服药不仅增加了孕妈妈的负担，也给胎儿带来很多不可预期的风险。14天后，就是返院验孕的时候啦。

\那些你还想知道的....../

做试管要用多长时间？一个周期大概需要2-3个月的时间。来医院的次数因人而异，女同胞大概十几次，男同胞大概5-6次，不需要住院。试管要花多少钱？医院一次试管的费用大概3-4万。每个周期都可以自然排卵，为什么还要促排卵？因为不是所有的卵都有“卵用”，常规体外受精的平均受精率为70%～80%[2]，而多精受精的比例可达10%[3]。取出的卵中，有可能不熟，是含苞待放的花骨朵，还没到婚嫁年龄；有可能过熟，已是明日黄花，过了最佳婚育期；而熟的恰到好处时，又可能碰到一个不争气的小精子。受精是一个复杂而精细的过程，如果只有一个卵子，稍有差池，可能全盘皆输。所以医生通过超促排卵，安全范围内得到尽可能多的卵子，以免频繁取卵或受精失败给大家造成沉重的经济和精神负担。卵子是不是多多益善呢？非也，通常认为常规超促排卵最佳获卵数为5～15枚[4],获卵数过少可能影响优质胚胎数量及妊娠率；过多可能影响卵子质量和子宫内膜容受性，且卵巢过度刺激综合征的风险增加。促排卵会不会造成卵巢早衰？不会，理论认为，促排卵只是将原本即将闭锁的卵泡拉回生长队列。最新研究证实，4次以内的超促排治疗并未明显影响卵巢储备功能及反应性[5]。试管婴儿对身体有危害吗？会有一些并发症，常见的是卵巢过度刺激综合征（中重度发生率分别为3%-6%和1%-2%）[6]、多胎、出血（取卵后阴道出血的发生率为0.8%，腹腔出血的发生率为0.06%-0.5%）[7-8]。严重的并发症发生率低，且绝大多数可控，做试管还是相对安全的。

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参考文献

[1]谢幸,孔北华,段涛.第9版妇产科学.

[2]PalermoGD,NeriQV,TakeuchiT,etal.ICSI:Wherewehavebeenandwherewearegoing[J].SeminＲeprodMed,,27(2):-.

[3]陈大元，主编受精生物学—受精机制与生殖工程[M].北京:科学出版社，,.

[4]VerbergMFG,EijkemansMJC,MacklonNS,etal.TheclinicalsignificanceofretrievalofalownumberofoocytesfollowingmildovrianstimulationforIVF:ameta-analysis.HumReprodUpdate,,15(1):5-12.

[5]徐洁,师娟子,王春利.反复控制性卵巢刺激对卵巢储备功能及反应性的影响[J].生殖医学,,29(2)-.

[6]BinderH,DittrichR,EinhausF,etal.Updateonovarianhyperstimulationsyndrome:Part1-Incidenceandpathogenesis[J].IntJFertilWomensMed,,52(1):11-26.

[7]SerourGI,AboulgarM,MansourR,etal.Complicationsofmedicallyassistedconceptionincycles[J].FertilSteril,,70(4):-.

[8]GovaertsI,DevrekerF,DelbaereA,etal.Short-termmedical