外阴炎病人的护理
1.由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部不同程度的炎症；内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。
2.临床表现为外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。检查可见外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重度溃疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或粘膜增厚、粗糙、皲裂。
3.局部治疗使用1%聚维酮碘液和1:的高锰酸钾坐浴，每日1~2次，每次15~30分钟。
4.指导病人保持外阴清洁、干燥、消除局部刺激。患病期间减少辛辣食物的摄入。避免局部使用刺激性的药物或清洗液。
5.教会病人坐浴方法及注意事项
（1）局部使用1%聚维酮碘液和1:的高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃，每日1~2次，每次15~30分钟。
（2）坐浴时应将会阴部浸没于药液中。
（3）月经期间禁止坐浴。
阴道炎病人的护理
一、滴虫阴道炎
1.滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。阴道毛滴虫是一种生长在阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性包皮皱褶、尿道或前列腺中的厌氧性寄生虫。当月经前后，妊娠期或产后等造成阴道环境改变时，滴虫得以生长繁殖，而引起阴道炎症。滴虫性阴道炎可通过性交直接传播或经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传播；也可通过污染的器械、辅料而出现医源性传播。
2.临床表现为稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感，疼痛和性交痛。检查可见阴道黏膜充血；严重者有散在的出血斑点；白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。
3.生理盐水悬滴法在低倍显微镜下寻找滴虫，阳性率可达80%到90%。可疑者而悬滴法多次未找到滴虫时可送培养，阳性率可达98%左右。
4.治疗包括全身用药和局部用药。口服甲硝唑，治愈率为90%到95%；局部用1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。
5.护理措施
（1）注意保持外阴、阴道清洁，避免不洁的性生活。饮食避免辛辣等刺激食物。教会病人自我护理的方法，将内裤煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。
（2）治疗期间勤换内裤，避免性生活。指导阴道用药的病人在放药前、后洗手，减少感染机会。
（3）指导阴道用药的病人在用药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹隆部。
（4）指导病人配偶同时进行治疗：甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。
（5）甲硝唑可透过胎盘屏障到达胎儿体内，孕20周前禁用此药。甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。
（6）告知病人治愈的标准及随访要求：滴虫阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。
（7）告知病人复查白带前24~48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。
二、外阴阴道假丝酵母菌病
1.外阴阴道假丝酵母菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，其80%~90%由白假丝酵母菌引起。白假丝酵母菌是一种寄生于阴道、口腔、肠道的条件致病菌。当机体抵抗力下降，阴道内糖原增加，阴道PH值下降或性激素水平增高时，均可引起该菌的生长繁殖。常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者。外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染；性交直接传染；接触被污染的衣物间接传染。
2.临床表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样。检查可见外阴有抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，急性期可见糜烂及浅表溃疡。
3.革兰氏染色法为首选的检查法，阳性率为80%。还可用悬滴法，将阴道分泌物涂片滴入10%KOH镜下找芽孢或假菌丝，以及用培养法。
4.局部用药首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上米康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。全身用药适用于未婚无性生活女性；外出不方便局部用药或月经来潮者。
5.用温开水清洗外阴，避免使用刺激性洗液，保持外阴清洁干燥。非月经期不使用卫生护垫，选用棉质且通透性好的内裤。患病期间避免进食辛辣等刺激性食物。治疗期间勤换内裤，避免性生活。
三、细菌性阴道病
1.细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染。细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的一种混合感染，当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时，将引起阴道疾病。
2.临床上10%~40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味，可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现。
3.辅助检查
（1）氨试验：将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1~2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。
（2）线索细胞检查：将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞20%时为阳性。
（3）阴道PH值检查：PH4.5。
4.口服甲硝唑连续服药7天；局部甲硝唑置于阴道内连续7天。注意性卫生，避免过频或无保护的性生活，孕期注意个人卫生，保持外阴阴道卫生。
5.治疗期间勤换内裤，减少性生活。注意局部用药前、后的手卫生。阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后，将药片送入阴道后穹隆部。指导病人配偶同时进行治疗。注意甲硝唑用药禁忌及注意事项（见滴虫阴道炎）
四、萎缩性阴道炎
1.萎缩性阴道炎常见于自然绝经及卵巢切除术后妇女。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，阴道PH上升，局部抵抗力下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引发阴道炎症。
2.临床表现阴道分泌物增多，白带呈稀薄淡黄色或血性白带，外阴瘙痒，灼热感及尿频、尿痛、尿失禁等。检查见阴道呈萎缩性改变；上皮萎缩；皱襞消失；上皮平滑；菲薄；阴道粘膜充血；常带有小出血点。长期慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，若炎症分泌物引流不畅，可引起阴道积脓，甚至宫腔积脓。
3.治疗用1%乳酸或0.1%~0.5%的醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度。局部甲硝唑mg阴道内放药，共7~10天。
4.注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。加强锻炼，增强机体抵抗力，不用过热或有刺激性的清洗液清洗外阴。治疗期间勤换内裤，避免性生活。
五、婴幼儿外阴阴道炎
1.婴幼儿外阴阴道炎是由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎症，多与外阴炎同时存在。常见于五岁以下幼女。
2.临床表现外阴痛痒，婴儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。部分患儿伴泌尿系统感染，如尿频、尿急、尿痛。
3.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。避免穿开裆裤，减少污染机会。防止交叉感染，指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后洗手，减少感染的机会。协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。
宫颈炎和盆腔炎性疾病病人的护理
一、宫颈炎
1.宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症。临床有急性和慢性两种。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床以慢性宫颈炎为常见。
2.急性宫颈炎常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。慢性宫颈炎病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治愈不彻底转变而来，多见于流产分娩或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起感染。
3.急性宫颈炎表现为大量脓性白带，腰酸，下腹坠痛，尿频尿急；体温升高；检查见宫颈充血、肿大，有脓性白带从宫口流出。慢性宫颈炎表现为白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。妇科检查可见宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖宫颈口或从宫颈流出，也可表现为宫颈息肉或宫颈肥大。
4.聚合酶链反应（PCR）灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈瑟菌感染的主要方法。
5.慢性宫颈炎手术及物理治疗术前后护理
（1）月经干净3~7天，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗。手术前，测血压及体温，并指导排空膀胱。
（2）术后保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；嘱病人于手术后次日晨将阴道内带尾纱条取出；术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物，以免引起出血量过多；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查。
二、盆腔炎症
1.盆腔炎是指女性生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎。盆腔炎可多发生在性活跃期及育龄妇女。分为急性和慢性两类。
2.盆腔炎性疾病后遗症可为慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
3.导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自寄生在阴道的菌群，另一个是来自外界的病原体。盆腔炎性疾病常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等。
4.盆腔炎性疾病表现为下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，严重者出现高热、寒战等，消化系统症状（腹膜炎时），膀胱刺激症状或直肠刺激症状。病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛、宫颈充血有举痛、子宫体增大、有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。
5.盆腔炎性疾病后遗症表现下腹坠痛、腰骶部酸痛，月经前后加重；月经量增多，可伴有不孕。全身症状可有低热，易感疲倦。检查子宫常呈后倾后屈位，子宫及双侧附件有轻度压痛、子宫一侧或双侧有增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。
6.病人卧床休息，取半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷窝。
功能失调性子宫出血病人的护理
1.功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因素的影响，引起调节生殖的神经内分泌轴功能紊乱，所引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。根据卵巢功能状态可分为排卵性月经失调和无排卵性功血。
2.无排卵性功血多发生于青春期及绝经过渡期妇女，表现为（1）月经过多：周期规律，经期延长（7天）或经量过多（80ml）。（2）子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多。（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。（4）月经过频：月经频发，周期缩短，21日。
3.排卵性功血多发生于生育年龄妇女，常见有黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落两种类型。有排卵性功血（黄体功能异常）表现为（1）黄体功能不足：月经周期缩短，表现为月经频发（周期21日），以致病人不易受孕或早期流产。（2）子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，可达9~11日，出血量可多可少。
4.诊断性刮宫目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。不规则阴道流血或大量出血时可随时刮宫。拟确定卵巢排卵功能或了解子宫内膜增生程度时，宜在经前期或月经来潮6小时内刮宫。子宫内膜不规则脱落在月经第5~6日诊刮。
5.基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。无排卵功血BBT无上升改变而呈单相曲线。黄体功能不足者BBT双相型，但高温相11日。子宫内膜不规则脱落者BBT呈双相型，但高温相下降缓慢。
6.治疗无排卵性供血，青春期病人以止血、调节月经周期、促进卵巢排卵为原则；绝经过渡期病人以止血、调节月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
7.有排卵性月经失调治疗原则有（1）促卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮；（2）调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。
8.出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间。保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少体力消耗。鼓励进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等。同时注意多食粗纤维食物以保持大便通畅。保持会阴清洁，勤换卫生护垫和内裤，预防逆行感染，出血期间禁止性生活及盆浴。
痛经病人的护理
1.痛经是妇科常见的症状之一，常在月经前、后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，如头痛、头晕、乏力、恶心等。分为原发性痛经和继发性痛经，其中原发性痛经占痛经90%以上。
2.原发性痛经多发生于青春期，初潮1~2年内。主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛，疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。最早出现疼痛为经前12小时，第一天来潮最剧烈，2~3天后缓解。常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状。
3.避免精神刺激或过度疲劳缓解症状，给予镇静、镇痛、解痉治疗。腹部热敷或进食热饮。
围绝经期综合征病人护理
1.围绝经期是指妇女从性成熟期进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。围绝经期综合征是指由于性激素减少出现月经紊乱、精神神经症状、生殖系统器官萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列变化。多发生在45~55岁妇女。绝经是指月经完全停止一年以上。
2.临床表现
（1）月经改变：主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。
（2）全身症状：表现为血管舒缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热，出汗，汗后畏冷，情绪不稳定，激动易怒、情绪低落、忧郁、多疑、不能自我控制等。
（3）心血管症状：血压不稳定，心悸、胸闷等。
（4）泌尿生殖道症状：生殖器官萎缩，阴道粘膜变薄，分泌物减少，尿道括约肌松弛，常出现尿失禁、排尿困难，反复尿路感染，阴道发干。
（5）代谢障碍：骨质疏松、体格变小，易出现骨折、脂肪堆积、腰腹围增大；糖耐量降低，易出现糖耐量异常及患2型糖尿病。
子宫内膜异位症病人的护理
1.子宫内膜异位症是指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位。
2.临床表现为疼痛、不孕和月经异常。妇科检查可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。
（1）疼痛为本病的主要症状。①痛经：病人多在继发性痛经且呈进行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到会阴、肛门及阴道等部位。常于月经来潮开始一直持续到月经结束。②非月经期下腹痛及深部性交痛。③急腹症和盆腔外疼痛。
（2）不孕：与盆腔广泛粘连有关。
（3）月经异常：表现为月经淋漓不尽、经量增加、经期延长。
3.指导病人经期注意保温、休息，进食热的流食以缓解疼痛。正确用药提高疗效，做好手术病人术前、术后护理，减少并发症。
子宫脱垂病人的护理
1.子宫从正常位置沿着阴道下降宫颈口，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。
2.根据病人平卧用力向下屏气时子宫下垂的程度，将子宫脱垂分为3度。
（1）Ⅰ度：分为轻、重两型。宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘为轻型；当宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。Ⅱ度：分为轻、重两型。宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内为轻型；宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
3.病因
（1）分娩损伤：是最主要的病因。由于阴道分娩或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂，而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能恢复正常。
（2）产褥期过早进行体力劳动。产后支持子宫的筋膜和韧带需要42天才可恢复，产妇过早参加重体力劳动，致使过高的负压将子宫推向阴道。
（3）负压长期过高：如长期排便困难、慢性咳嗽、重体力劳动等。
（4）盆底组织退行性变或发育不良：老年病人或长期哺乳的妇女，体内雌激素缺乏可导致盆底组织弹性降低，萎缩、退化，而出现子宫脱垂或脱垂加重。
4.临床上一般Ⅰ度病人无自觉症状，Ⅱ度、Ⅲ表现为腰背酸痛及下坠感、肿物自阴道中脱出和排便异常。常在走路、长时间站立、下蹲及重体力劳动后，感觉腰背酸痛及下坠感；在负压增加时肿物自阴道中脱出，严重者需要用手将子宫还纳至阴道内；可出现张力性尿失禁或尿潴留等，严重者可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。检查时可见子宫脱出，膀胱及直肠膨出。宫颈及阴道粘膜增厚，宫颈肥大，宫颈及阴道壁溃疡，少量出血或脓性分泌物。
5.保守治疗除去除致子宫脱垂的因素外，可运用子宫托治疗，使子宫及阴道壁维持在阴道内。凡保守治疗无效或Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂者均可根据年龄、生育要求、全身状况采取不同的手术方式。
6.加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素的膳食，以改善全身状况。保持外阴清洁干燥，局部脱出组织，每日用1:的高锰酸钾坐浴后涂抹含抗生素的软膏于溃疡面上，禁止使用酸性或碱性等刺激性药物。脱出子宫脱垂不能还纳者需卧床休息，减少下地活动次数和时间。
7.使用子宫托病人的护理
（1）为病人选择合适型号的子宫托，教会病人放置的方法。
（2）保持子宫托及阴道的清洁。子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。
（3）上托后应于第1、3、6医院复查1次，以后每3~6医院检查1次。
8.手术前护理
（1）术前5日开始，Ⅰ度脱垂病人应用1:的高锰酸钾或0.2%碘伏溶液坐浴每日2次；Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者阴道冲洗后，局部涂抹40%紫草油或含抗生素的软膏，并更换内裤。阴道黏膜溃疡的患者创面愈合后方能手术。
（2）术前清洁洗肠。
（3）术前1天备皮，范围为上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。
（4）术日晨用消毒液行阴道和宫颈消毒，必要时宫颈涂甲紫。
9.术后护理
（1）一般外阴、阴道手术病人护理常规
（2）术后卧床7~10天。宜平卧位，可降低外阴阴道张力，促进切口的愈合。
（3）根据不同术式遵医嘱保留尿管，做好留置尿管的护理。大便后冲洗会阴1次/d至拔尿管。保持会阴部的清洁，每日行外阴擦洗
（4）流食或无渣半流食，1~2天后改普食。
10.术后休息3个月，避免重体力劳动半年。禁止性生活及盆浴。于出院后1个月、3个月时进行复查。告知病人性生活恢复前须经医生检查后确认已完全恢复后方可开始。
急性乳腺炎病人的护理
1.急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3~4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。乳汁淤积是最常见的原因，还可是细菌入侵感染，细菌侵入主要途径是破损或皲裂的乳头，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌感染。
2.病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛，常有患侧淋巴结肿大和压痛。患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。随着炎症的发展，病人出现高热、寒战、脉率加快。严重者可并发脓毒症。
3.急性乳腺炎的治疗原则是清除感染、排空乳汁。脓肿未形成前以抗生素药物治疗为主；脓肿形成后应及时切开引流。
4.为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口应呈放射状至乳晕处。乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口。
测试题
1.滴虫阴道炎患者阴道分泌物的特征
A.稀薄泡沫状
B.白色稀糊样
C.白色蛋清样
D.豆腐渣样
E.匀质稀薄
2.黄体功能不全功血的主要临床表现
A.经量过多
B.经期延长
C.月经频多
D.月经频发
E.不规则出血
考点梳理（二十八）测试题答案与解析
1.骨盆骨折后，最易受到损伤的尿道部位是
A.尿道外口
B.尿道膜部
C.全段尿道
D.尿道球部
E.悬垂部尿道
答案：B
解析：会阴部骑跨伤可导致尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起的膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。
2.患者，男，73岁，良性前列腺增生，反复尿潴留，尿道口不断有尿液流出。该患者的尿失禁属于
A.真性尿失禁
B.完全性尿失禁
C.急迫性尿失禁
D.充溢性尿失禁
E.压力性尿失禁
答案：D
解析：前列腺增生梗阻严重者膀胱残余尿量增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿储留，并可出现充溢性尿失禁。
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