随着非结核分枝杆菌（NTM）感染率的逐年上升，NTM病已成为临床常见病。但NTM病的临床表现不典型，影像学差异大，实验室诊断难，易造成NTM病的误诊。在这期PathoSeqTM探案中，患者高龄，有COPD病史，长期吸烟，因“间断咳嗽、咳痰、喘息40余年，加重伴发热10天”入院查因。痰涂片/BALF涂片抗酸杆菌阳性，但无法确诊是结核还是非结核分枝杆菌感染，于是采集肺泡灌洗液送检阿吉安基因PathoSeqTMmNGS检测后，结合患者临床信息及其他诊断结果，即刻找出背后真凶——鸟胞内分枝杆菌复合群，排除结核分枝杆菌感染，进行药物精准治疗。

病史与主诉

患者

患者，男，65岁，农民，于-09-05日因“间断咳嗽、咳痰、喘息40余年，加重伴发热10天”为主诉入院。

现病史

40余年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少许白粘痰，伴喘息，无发热、胸痛、盗汗、咯血等不适，医院按“气管炎”诊疗（具体不详），病情反复，多于季节交替时加重，伴活动耐力逐渐下降。近3年诊断为“慢阻肺”，规律吸入“布地奈德福莫特罗粉”，病情控制可。2月前上述症状再发，伴发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒，就医院给予气管镜检查，抗感染治疗（具体不详）后好转，出院后规律口服“利福布汀0.3QD+盐酸乙胺丁醇片0.75QD+克拉霉素缓释片1.0QD”。10天前再次出现咳嗽、咳痰、喘息、发热，体温最高达38℃，医院，给予“哌拉西拉他唑巴坦+左氧氟沙星”抗感染治疗，无好转，为求进一步诊治入院治疗，门诊以“肺部感染，AECOPD”收入我科。起病来，患者神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

个人史

吸烟50年，平均每天10支，戒烟2月；喝酒20年，平均每天ml，已戒酒10年。

入院检查与治疗

入院查体

体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分，血压/87mmHg。

胸部增强CT

双肺肺气肿，肺大泡，左上肺空洞影，右上肺密度增高影。

（图1.9月6日胸部增强CT检查）

血常规

中性粒细胞百分数68%，淋巴细胞百分数19%↓，嗜酸性粒细胞百分数4.7%，淋巴细胞绝对值0.69*10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.17*10^9/L，血小板压积32.2%↓；

PCT降钙素原定量

0.06ng/mL；

涂片抗酸染色+真菌涂片+涂片革兰染色

镜检未见细菌和真菌，镜检可见抗酸阳性杆菌（＋），需进一步区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌；

（图2.痰涂片抗酸染色、革兰氏染色等结果）

初步诊断

1肺部部感染；2慢阻肺急性加重期；3右上肺占位待排。

治疗方案

经验性抗感染，比阿培南0.3Q6H静点，继续口服利福布汀0.3QD+盐酸乙胺丁醇片0.75QD+克拉霉素缓释片1.0QD。

进一步检查

T-SPOT.TB

检查结果阴性。

（图3.T-SPOT.TB检测结果）

XpertMTB

检查结果阴性；

（图4.XpertMTB检测结果）

气管镜检查

左、右主支气管及所属各叶段支气管见大量白色粘稠分泌物，依据胸部CT及镜下表现，于左固有上叶支气管灌洗，留取标本送检mNGS，于右上叶间尖段支气管盲检，刷检，留取标本送检病理检查。

病理检查

对右上叶尖段支气管进行盲检，示肉芽肿性炎伴坏死，特殊染色结果显示抗酸（-），分子病理结果显示TB-DNA（PCR）（-）。

（图5.特殊染色检查结果）

肺泡灌洗液mNGS检测

9月8日采集患者肺泡灌洗液送检阿吉安基因PathoSeqTMmNGSDNA检测，9月9日结果回报：鸟分枝杆菌复合群(Mycobacteriumavium