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铜川市妇幼保健院

“规范送检精准用药”感控宣传月考核试题

第一部分：抗菌药物临床应用

1.评价抗菌药物临床应用是否合理的主要指标不包括什么？D

A、有无抗菌药物应用指征B、选用的品种是否适宜

C、给药方案是否适宜D、药物价格是否低廉

2.诊断为以下哪种疾病时有抗菌药物应用指征？B

A、水痘B、肺炎（肺炎支原体感染）

C、高血压D、普通感冒

3.某患者发生手术部位感染，微生物室报告病原体为“非结核分枝杆菌”，医生给予抗菌药物治疗，医生的做法正确吗？√

4.抗菌药物的正确选择及其合理使用中，以下哪项说法不正确?D

A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物

C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者应将使用抗菌药物作为首选诊疗措施

2-4题解析：

抗菌药物治疗性应用的基本原则之一：诊断为细菌性感染者放油指征应用抗菌药物

A.根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。

B.由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

C.缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，无抗菌药物应用指征。

D、病毒性感染者，无应用抗菌药物指征。

5、抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药敏试验的结果而定。因此，对临床诊断为细菌性感染的患者，应在什么时间留取相应合格标本（如血标本）？A

A、开始使用抗菌药物治疗前

B、晨起抽血做各项生化检查时

C、任意时间均可

6.对于正在使用抗菌药物治疗的患者，若要留取微生物标本，一般应在什么时间采集标本？（如抗菌药物用法为Q12h，使用时间分别为早10时，晚10时）B

A、晨起抽血做各项生化检查时（早6时）

B、下次使用抗菌药物前（早10时）

C、两次抗菌药物使用的中间（午4时）

D、任意时间都可以

7.对于轻度感染患者，应首选哪种给药途径？A

A、口服B、肌肉注射C、静脉注射

8.对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，经验用药的依据是什么？ABCD

A、感染部位B、当地细菌耐药性监测数据

C、基础疾病、发病场所D、既往抗菌药物用药史及其治疗反应

9.依据药动学和药效学，以下哪些药物应选择一日多次给药？AC

A、阿莫西林B、左氧氟沙星C、头孢唑林D、阿奇霉素

10、依据药动学和药效学，以下哪些药物可选择一日给药一次？CD

A、头胞哌酮舒巴坦B、头孢吡肟C、左氧氟沙星D、阿米卡星

11.下列哪些属于浓度依赖型抗菌药物?CD

A、青霉素类B、β内酰胺类C、氨基糖苷类D、氟喹诺酮类

9-11题解析

抗菌药物给药次数的要求和原则：根据药动学和药效学相结合的原则选择给药次数。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。

12.下列哪些情况可联合用药？BCD

A、单一药物可有效治疗的感染B、混合感染

C、非结核分枝杆菌D、多重耐药菌

13.抗菌药物联合应用的指征是？ABCD

A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、2种或2种以上病原菌感染

C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

12-13题解析：

抗菌药物联合使用原则有：

A.单一药物可有效治疗的感染不需联合用药。

B.下列情况时可联合用药

?病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

?单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合感染、2种及2

种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

?需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

?毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证

明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

?联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。

?联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

14.下列哪些情况原则上不应预防性应用抗菌药物？ABC

A、麻疹B、心力衰竭C、留置导尿管D、脾切除后儿童

15.一般情况下，下列哪些疾病原则上没有预防性使用抗菌药物指征？ABCD

A、普通感冒B、有机磷农药中毒

C、过敏性哮喘D、直肠癌晚期

14-15题解析：

非手术患者抗菌药物预防性应用的基本原则：

A.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。

B.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。

C.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。

D.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。

E.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。

F.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

16.以下哪些预防性使用抗菌药物方案是正确的？ACD

A、某患者行胆囊摘除术，术前1小时给头孢曲松一剂，术后24小时停药

B、患者，70岁，既往有糖尿病史，行开放性骨折内固定术，患者术前2h使用头孢呋辛,术后连续使用5天

C、化脓性阑尾炎患者行阑尾切除术，术前0.5小时使用头孢唑林+甲硝唑，术后48小时停药

D、经尿道前列腺切除术患者，术前0.5h静脉注射左氧氟沙星

17.以下哪些预防性使用抗菌药物方案欠妥当？ABC

A、患者，男，18岁，一般情况好，无基础疾病，行“无张力疝修补术”，手术持续时间45分钟，术前1小时给予头孢唑林一次，术后持续使用48小时

B、某患者行股骨颈置换术，手术时间分钟，术中出血ml,术前0.5h给予头孢呋辛一剂，手术结束后8小时再次给一剂。

C、某车祸患者，32岁，发生多脏器损伤，手术持续时间分钟，术中出血ml，术前0.5小时给予头孢拉定一剂，术后2小时再次给予一剂。

D、某患者行胆囊摘除术，术前1小时给头孢曲松一剂，术后24小时停药。

18.为预防手术部位感染，围术期抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。一般情况下，手术时间超过（），术中应再追加一次抗菌药物？B

A、2小时B、3小时

C、4小时D、5小时

19.为预防手术部位感染，应保证手术期间抗菌药物的有效血药浓度。一般情况下，成人出血量超过多少ml时，应术中再追加一次抗菌药物？C

A、mlB、mlC、1mlD、ml

20.外科清洁手术预防应用抗菌药物的给药方法为？A

A.术前0.5～1小时或麻醉开始时B.术前4小时开始

C.手术缝皮后立即应用D.从入院至患者出院

21.剖宫产手术预防性应用抗菌药物的正确方法为？BD

A.三代头孢菌素，结扎脐带后

B.一代头孢菌素，结扎脐带后

C.三代头孢菌素，切皮前0.5-1小时D.一代头孢菌素，切皮前0.5-1小时

22.手术时间超过3小时，或者手术时间超过所用抗菌药物半衰期的2倍，或者失血量大于1mL的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。这种说法对吗？√

23.清洁手术通常不需要预防用抗菌药物，但在下列哪些情况时，可考虑预防用药？ABCD

A、手术范围大、手术时间长、污染机会增加

B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者

C、异物植入手术，如人工关节置换

D、有感染高危因素如高龄、糖尿病

16-23题解析：

围手术期抗菌药物预防性应用给药方案

给药时间：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。

预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上或成人出血量超过1ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

围术期预防用药原则之清洁手术（Ⅰ类切口）：：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

24.胆道系统手术的可能污染菌一般为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌，根据《抗菌药物临床应用指导原则（）》推荐，以下哪些品种的抗菌药物可作为围术期预防手术部位感染的首选？AC

A、头孢曲松B、氧氟沙星

C、头孢呋辛+甲硝唑D、氨曲南

25.开放性骨折内固定术可能污染菌一般为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属、革兰阴性菌、厌氧菌，根据《抗菌药物临床应用指导原则（）》推荐，以下哪些品种的抗菌药物选择可作为围术期预防手术部位感染的首选？CD

A、氧氟沙星B、阿米卡星

C、头孢呋辛+甲硝唑

D、头孢唑林

26.剖宫产手术可能的污染菌一般为革兰阴性杆菌，肠球菌属，B族链球菌，厌氧菌，根据《抗菌药物临床应用指导原则（）》推荐，以下哪些品种的抗菌药物选择可作为围术期预防手术部位感染的首选？CD

A、氧氟沙星B、亚胺培南

C、头孢呋辛+甲硝唑D、头孢唑林+甲硝唑

27、腹腔镜子宫肌瘤剔除术可能的污染菌一般为革兰阴性杆菌，肠球菌属，B族链球菌，厌氧菌，根据《抗菌药物临床应用指导原则（）》推荐，以下哪些品种的抗菌药物选择可作为围术期预防手术部位感染的首选？C

A、氧氟沙星B、万古霉素

C、头孢唑林+甲硝唑D、以上均可

28.闭合性胫骨切开复位内固定术患者，围术期预防性应用抗菌药物时，下列哪些药物不作为首选？BCD

A.头孢唑林B.头孢西丁

C.头孢曲松D.亚肢培南/西司他丁

一般情况下，闭合性胫骨骨折内固定术手术部位可能的污染菌不包括那种？C

A、金黄色葡萄球菌B、凝固酶阴性葡萄球菌

C、厌氧菌D、链球菌属

29.以下哪些药物常用于围术期预防用药物？AB

A、头孢唑林B、头孢呋辛

C、头胞哌酮舒巴坦D、头孢吡肟

16-29题解析

抗菌药物临床应用指导原则（）》推荐的常见外科手术围术期预防应用抗菌药物品种选择

备注：

1、所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在特定指征时使用。

2、胃十二指肠手术，肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、II或III类切口的妇产科手术，如果患者对?-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖甙类，或氨基糖甙类+甲硝唑。

3、有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

4、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需要严加限制。

5、表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

30.围手术期抗菌药物的预防性应用目的是什么？AD

A、预防手术浅表切口感染

B、预防术后由于卧床和活动不便可能引起的肺部感染

C、预防术后留置导尿管时引起的导尿管相关尿路感染

D、预防深部切口感染

30题解析：

围手术期抗菌药物的预防性应用目的是：预防手术浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

31.围手术期抗菌药物的预防性应用应考虑哪些因素？E

A、手术切口类别、手术持续时间B、可能的污染细菌种类

C、感染发生机会和后果严重程度D、抗菌药物预防效果的循证医学证据

E、以上因素综合考虑

32、围术期应用抗菌药物就可以替代以下哪些预防手术部位感染的措施？E

A、严格的消毒和灭菌技术B、精细的手术操作

C、术中保温和血糖控制D、以上均可

E、以上均不可

33.新生儿感染治疗不宜选用？A

A.环丙沙星B.头孢曲松C.氨曲南D.以上都是

34.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在分级管理中属于A

A、非限制级抗菌药物B、限制级抗菌药物

C、特殊级抗菌药物D、以上都不是

35.第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌引起的感染，以下哪些药物是头孢一代抗菌药物？D

A、头孢曲松B、头孢呋辛C、头孢西丁D、头孢拉定

36.第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，以下哪些药物是头孢三代抗菌药物A

A、头孢曲松B、头孢呋辛C、头孢西丁D、头孢拉定

37.头霉素类药物对革兰阳性球菌的活性与第一代头孢菌素相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强，以下哪些药物是头霉素类抗菌药物？BC

A、头孢吡肟B、头孢西丁C、头孢米诺D、头胞哌酮舒巴坦

38.以下哪些药物是头孢四代抗菌药物？A

A、头孢吡肟B、氨曲南

C、头孢哌酮/舒巴坦D、亚胺培南

39.某患者，血培养结果显示感染菌为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），请综合考虑，宜首选以下哪种抗菌药物？D

A、头孢哌酮舒巴坦B、头孢西丁

C、头孢吡肟D、万古霉素

40.头孢美唑属于头孢二代抗菌药物，对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿，对部分革兰阴性杆菌也具有抗菌活性。×

41.碳青霉烯类抗生素不宜用于治疗轻症感染，可以作为预防用药。这种说法对吗？×

35-41题解析

1-4代头孢菌素的主要抗菌谱和我院常用的代表药物

头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。

（1）第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的有头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄等。

（2）第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；有头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等。

(3)第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性；代表药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

(4)第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。常用的有头孢吡肟。

需要注意的是：所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。

头霉素类药物的主要抗菌谱和我院常用的代表药物:头霉素类品种包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等。其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，也就是对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。头霉素类对大多数超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定，但其治疗产ESBLs的细菌所致感染的疗效未经证实。

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的适应症及我院常用的代表药物：目前临床应用的主要品种有阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。

适应证：

（1）本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗菌药物敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感染。

（2）阿莫西林/克拉维酸口服制剂适用于：流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染；大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属所致的尿路、生殖系统感染；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属所致皮肤及软组织感染。阿莫西林/克拉维酸和氨苄西林/舒巴坦注射剂除上述适应证的较重病例外，还可用于上述细菌所致腹腔感染，血流感染和骨、关节感染。

（3）头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦适用于：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致血流感染、下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、关节感染。

（4）氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦尚可用于不动杆菌属所致感染。

（5）舒巴坦可与其他药物联合治疗多重耐药不动杆菌属所致感染。

碳青霉烯类药物的适应症及我国常用的代表药物：常用的有亚胺培南、美罗培南。

适应证：（1）多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致血流感染、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。

（2）脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。

（3）病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。

注意：近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，严重威胁碳青霉烯类抗菌药物的临床疗效，必须合理应用这类抗菌药物，加强对耐药菌传播的防控。

单环β-内酰胺类药物的抗菌谱和我院常用的代表药物：对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性，对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。代表药物为氨曲南。