阴道分泌物是女性生殖系统分泌的混合液，主要由宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜及阴道黏膜所分泌的液体和脱落的上皮细胞组成，俗称"白带"。正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pH维持在4.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。但在某些病理因素作用下，这种自然防御功能受到破坏，外界病原微生物乘虚而入，引起各种阴道炎。常见的有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎及细菌性阴道病。一、阴道分泌物标本的采集及注意事项．采集方法：一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，浸入生理盐水试管内，及时送检。2．质量控制：①标本采集前，停用干扰药物；②月经期不宜进行检查；③标本采集前24h禁止性交、盆浴、局部用药及阴道灌洗等；④标本采集后要防止污染3.最佳检查时间：排卵期4.标本运输：一般室温运输，如冬季气温较低时应注意标本的保温运输。5.标本储存：取材后应立刻检查，避免因放置时间太久影响滴虫的活动性或虫体受到破坏而使检查结果受到影响。6.标本拒收标准：无盐水干结标本。二、一般性状检查正常白带：白色、稀糊状、无异味①排卵期：清澈透明、稀薄似蛋清、量多②排卵期2-3天后：浑浊黏稠，量减少③行经前：量增多④妊娠期：量增多⑤绝经期后分泌物量减少异常白带：①无色透明黏白带:应用雌激素、卵巢颗粒细胞瘤②脓性白带:滴虫性或化脓性③豆腐渣样白带:真菌性阴道炎④黄色水样白带:子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等⑤奶油状白带:加德纳菌感染⑥血性白带:宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、恶性肿瘤（特殊臭味）等。三、清洁度的判断标准阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞Ⅰ多－满视野0～5/HPⅡ中少?视野5～5/HPⅢ少多少量5～30/HPⅣ－大量－＞30/HP阴道清洁度的判定标准：Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级ⅠV级四、检查方法和标准.湿片法和涂片染色法2.I～II度五、常见疾病.细菌性阴道病（BV）（）诊断标准：①分泌物稀薄均匀灰白色奶油状②涂片发现线索细胞（＞20%）③分泌物pH＞4.5④胺试验：阳性(鱼腥味)引起BV的细菌主要是阴道加德纳菌（GV），但动弯杆菌、拟杆菌、人型支原体等也是构成BV的病原体。（2）临床意义BV临床表现较轻，是引起早产、不孕、妊娠失败、AIDS和泌尿系统感染的主要危险因素。2.滴虫性阴道炎分泌物清洁度降低，呈稀脓性或泡沫状，分泌物PH5.5～6.0，镜检查见阴道毛滴虫。阴道毛滴虫系厌氧寄生原虫，直径8～25um，呈倒置梨形，是白细胞的2～3倍，顶端4根鞭毛，后端一根，适宜温度：25～42℃。3真菌性阴道炎分泌物清洁度降低，PH5.5左右，呈豆腐渣样，染色镜检发现真菌菌丝和孢子。假丝酵母菌也称念珠菌，90%以上的VVC都是由白色念珠菌引起的，它的芽生孢子呈卵圆形，常单个或几个相连成葫芦状或藕节状，有淡黄绿色折光。假菌丝芽管4.淋病（）淋病由淋病奈瑟球菌(NG，简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。女性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状。表现为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血，触痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感；淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。分泌物呈粘液性或脓性。（2）涂片染色法染色后油镜观察，革兰氏阴性双球菌，形似肾或咖啡豆状，凹面相对，除散在于白细胞之间外，还可见于被吞噬于中性粒细胞之内，由于阴道分泌物杂菌多，因此淋病奈瑟菌容易漏检或误诊，所以必要进行细菌培养确认。报告：找到"细胞内或细胞外双球菌"。培养法采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，培养法对症状很轻或无症状的患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，且有利于菌株分型和药过敏试验。在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法。五、注意事项.清洁度在Ⅰ～Ⅱ内视为正常，Ⅲ、ⅠV度为异常，多数为阴道炎，可发现阴道念珠菌、阴道滴虫等病原体。单纯清洁度增高而不见滴虫、念珠菌等，可见于非特异性阴道炎。2.找到阴道滴虫是滴虫性阴道炎的诊断依据。3.找到阴道念珠菌是念珠菌性阴道炎的诊断依据。4.霉菌阴性时不能完全排除感染，仅凭镜检也不能确定为何种霉菌感染，需要做霉菌培养鉴定。*￡love_刺猬
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