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血培养是诊断血流感染的金标准，准确的结果可对临床诊断、治疗起到指导作用。因此，正确留取血培养标本至关重要。然而，因种种原因，血培养标本污染并不少见，护士小王最近就遇到了。

案例介绍

小王遵医嘱给一个脐部感染患儿抽血培养标本，抽血部位选择股静脉，培养结果报告为表皮葡萄球菌。主管医生认为是标本污染，指示重新抽血复查。小王颇感委屈，她认为自己洗过手，也按规范消了两遍毒，唯一能与污染有牵连的，可能是穿刺前用手摸了一下动脉搏动，但手指用酒精消过毒。一边的小张说：“你也别不相信，标本污染并不是个例，我之前在丁香园一个版块中就看到不少关于标本污染的帖子。”

听她们这样说，笔者也留意了一下该版块，发现血培养标本污染的案例并不少见，尤其是儿童患者。

在丁香园论坛，多位站友均提到血培养出表皮葡萄球菌应视为污染。通过查询文献笔者发现凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）是血培养污染的常见菌，占从人皮肤分离的葡萄球菌的一半以上，和临床标本中发现的CoNS的75％。国内林花等在研究中指出血培养污染率为0.3%。

查询文献后，结合患儿的临床表现及相关检查，多位同时认为标本污染的可能性较大，遂重新按规范留取标本，培养结果为阴性。

经历这件事后，小王说：“工作中，细节太重要了，我不过是用手摸了一下就污染了，以后抽血时真要加倍小心了。”

标本污染一方面可增加患者痛苦，另一方面给诊疗造成干扰，这样的结果是任何一个临床护理人员都不愿看到的。但临床工作中，确实有个别人员会在操作时存在一些不良习惯。因此，护理人员需要提高自身认识，严格执行无菌操作，重视手卫生和自身良好习惯的培养。

导致血培养标本污染的原因可归纳为以下几点：

1、知识缺乏，无菌意识差，操作不规范：

操作者对血培养采集相关知识缺乏，不重视穿刺部位清洁，基本功不扎实，多次穿刺，反复触摸穿刺部位皮肤，反复将针头拔出、刺入。

2、消毒不规范：

消毒范围不够，或消毒时动作不规范，导致局部未有效消毒，或消毒后不待干。

3、工作中存在不良习惯：

比如穿刺时习惯用手指固定针栓，无意中触碰针头，注入血液时污染的手触及瓶塞、瓶颈等。

改善标本污染的相关对策：

操作前准备

1、环境准备:标本采集前进行空气消毒，提前半小时停止扫地、清理等工作。

2、操作者准备:七步洗手法清洗双手，重复三次。采集时使用最大的保护屏障(无菌手套、口罩、帽子)以减少细菌的污染。穿刺部位消毒后不得用手再次触摸，除非再次消毒或戴无菌手套。

3、患者准备：应提前做好皮肤准备，指导患者用肥皂清洗干净采血部位皮肤，清除脱屑及死皮。

4、采血部位选择及皮肤规范消毒：采血部位通常为肘静脉或其他上肢静脉，股静脉因污染几率相对较大，不宜首选，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应留置静脉或动脉导管取血，因为导管常伴有定植菌存在。

选择合适的皮肤消毒剂。目前临床常用的消毒剂主要有以下几种：2%碘酊、75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰。国外相关研究指出静脉穿刺部位应用2％酒精洗必泰或含碘酒的制剂消毒；不应使用不含酒精的碘酒或聚维酮碘制剂。临床使用时需根据实际情况，酌情选用。

5、提高穿刺水平，改进穿刺用物。如专业的静疗团队参与，使用标准化的无菌血液培养采集包。

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