复发性流产的孕前筛查
对于中国人来说,“多子多福”的传统观念还是根深蒂固的，有自己的儿女，也是普通家庭的愿望。什么是复发性流产呢？指与同一配偶连续2次及以上无明显诱因的胚胎停育或妊娠物流失。
频繁的清宫操作损伤子宫内膜，导致宫腔黏连，并且会为患者及家庭带来沉重的心理负担，甚至影响到家庭的和睦，使患者及家属受到较大困扰。每位经历复发性流产的妈妈，不要因为“优胜劣肽”而丧失信心，因积极配合医师进行孕期筛查。
复发性流产的病因繁多且复杂，而找到病因是后续治疗的关键，复发性流产的病因是目前临床上研究的热点。复发性流产的诊断为排除性诊断，因此要进行系统性筛查。
01遗传因素夫妻双方染色体结构异常：最常见染色体相互易位、罗氏易位等；夫妻双方染色体数目异常：主要有非整倍体、多倍体、嵌合体等；胚胎染色体异常：流产发生越早，胚胎染色体异常的发生率越高，流产次数越多胚胎染色体异常的可能性越低。需行夫妻双方染色体及胚胎绒毛体核型分析或微阵列分析、低贫基因分型检查。
02
内分泌因素妊娠后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素，其刺激黄体转为妊娠黄体，分泌大量孕酮，同时将血中胆固醇、孕烯醇酮转为孕酮，给胎儿的早期生长和发育提供支持和保障；泌乳素过高，可能抑制孕酮产生，进而影响黄体的功能，黄体功能不全从而导致。需行性激素、抗苗勒管激素、抑制素B、甲状腺功能异常、胰岛素抵抗试验、黄体功能不全、糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等检查。
03血栓前状态引起流产的机制是妊娠期血液高凝状态导致子宫胎盘部分血流状态改变，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，严重者胎盘梗死灶，导致子宫胚胎血流循环灌注不良，血液供应不足，胚胎缺血缺氧而发育不良或流产。需行凝血功能、药物基因检测（血栓）、同型半胱氨酸、血小板聚集度、血栓弹力图、血小板聚集度检查。
04免疫因素约半数以上患者与免疫功能紊乱有关，自身抗体：抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物、抗磷脂酰丝氨酸、抗核抗体；与红斑狼疮相关抗体：抗双链DNA抗体、抗核抗体、抗组蛋白抗体；与风湿病相关抗体：类风湿因子、抗链球菌溶血素O、血沉、CRP；与干燥综合征相关抗体：抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体检查。
05生殖道解剖结构因素包括子宫先天性畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，需行B超，子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查。
06生殖道感染因素任何造成菌血症等严重感染均可导致偶发流产，需行生殖道微生态、支衣原体、淋菌、B族链球菌检查。
07男方因素精液全套、抗精子抗体、染色体、精子DNA。
复发性流产的病因极为复杂，经过地毯式检查，仍有部分患者找不到病因，建议流产时检查绒毛染色体，有助于明确病因。呼吁孕前对患者进行病因筛查和评估，提出合理建议，给予孕期管理和孕后指导以降低流产的再次发生。
审核：王慧民编辑：王巧
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