阴道镜检查怎么做---省妇幼告诉您

阴道镜检查

阴道镜检查只有轻微的不适感，并不疼痛。用做完阴道镜的患者朋友的话说：“董主任！还没疼呢怎么就结束了呢？这真是自己吓自己，真不疼，真不疼！”所以说做阴道镜检查请广大女性朋友不要害怕！——只是一个检查！

下面我把做阴道镜的过程给大家介绍一下

阴道镜检查的过程

暴露宫颈清理视野

阴道镜照亮视野，

观察生理盐水试验1-2分钟

醋酸染色试验1-2分钟

柱状上皮

碘染色试验1-2分钟

鳞状上皮

定位活检

检查中抓取典型图片

具体检查步骤

1、检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。

2、患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。

3、打开光源，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝)，调至物像清晰为止。先在白光下用6倍低倍镜肉眼粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。

4、用3%-5%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，间隔1-2分钟后对病变的境界及其表面形态观察，必要时每3-5分钟应重复涂擦3%-5%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大15-30倍，。最后涂以复方碘液(碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水ml)，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。

5、碘试验：成熟鳞状上皮细胞富含糖原，涂复方碘液，糖原与碘结合呈深棕色，称为碘试验阳性;柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称为碘试验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查。

取出来的组织需要送检。送检的组织并不一定都有问题，大家静心等待结果就行了。

宫颈病变的早期诊断步骤是细胞学——阴道镜——病理的“三阶梯”程序，宫颈细胞学和高危型HPV检查作为一线筛查项目，出现以上任何一种异常情况时可配合进行阴道镜检查，必要时再进行病理活检，这样可大大提高宫颈疾病的确诊率。

阴道镜送检病理确诊是宫颈病变后医生会根据病变程度制定个体化治疗方案

如果您感染了高危型HPV病毒（HPV16和HPV18）应定期通过TCT、阴道镜、活检等手段确认是否出现了癌前病变或癌。

如果经过组织活检发现出现宫颈癌癌前病变，那么可能需要在宫颈科医生的指导下接受LEEP手术等治疗。

阴道镜检查，需要注意些什么你全都了解吗？

这不是危言耸听

80%有性生活的女性都会感染HPV

但也不要着急害怕，因为

大部分HPV感染能自动清除

只有特定类型的HPV持续感染

会引起癌前病变

如果这时还不治疗

就会引发宫颈癌

高大上的科普图片来一张

如何预防宫颈癌变？

疫苗注射还远远不够

定期检查是关键！

那么，该如何检查呢？

玛小丽带您一起了解阴道镜的作用

年德国学者HansHinselman发明了阴道镜，

?

是的，就是这位杰出的医学教授

经过半个多世纪的发展，阴道镜作为宫颈三阶梯的第二阶梯，广泛应用于女性下生殖道病变的筛查，在宫颈癌的预防中发挥着越来越重要的作用。

阴道镜检查技能也成了妇产科医生的必修课。

阴道镜在宫颈癌筛查中的作用

阴道镜检查通过识别转化区类型，病变的范围大小，图像的表面构型，并和患者的病史、生育要求，细胞学、病毒学、分子学以及活检病理学结果一起综合分析，根据最终的评估结果，指导患者的临床管理。

阴道镜检查适应症

?宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPVDNA阳性或AGC者。

?HPVDNA检测16或18型阳性者。

?宫颈锥切术前确定切除范围。

?妇科检查怀疑宫颈病变者。

?可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

?宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

阴道镜检前注意事项

?检查前3天不要使用阴道栓剂；

?检查前3天不能同房；

?检查前24小时内禁行妇科检查等阴道操作；

?炎症期不要做检查；

?月经前1周内不做检查；

?有凝血功能异常者，治疗后再做检查；

?月经干净后3-7天检查；

?阴道镜检查前应至少有细胞学检查及白带常规检查。

我们的阴道镜技术

延医院开展阴道镜检查以来，每年确诊宫颈高级别病变余例，宫颈癌10余例，真正做到了宫颈癌及癌前病变的早筛查、早诊断、早治疗。

随着宫颈癌筛查的开展，检出宫颈细胞学异常者越来越多，阴道镜可作为一门无创技术，能够发现早期、隐匿的病变，避免漏诊及过度治疗。目前阴道镜检查技术已经很成熟，作为妇科门诊开展的一项常规技术，在发现及治疗宫颈病变发面起到了很大作用。

女性阴道镜能检查出什么？

　作为一名妇科门诊医生，经常会遇到患者这样问：大夫，阴道镜检查是什么？疼吗？为什么要做这个检查？今天，就给大家科普一下关于阴道镜检查的那些事儿~

阴道镜检查是什么？

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。它能发现肉眼不能发现的微小病变，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断。

阴道镜好比特大倍数的“放大镜”，它把要观察的部位放大40倍左右，从而去发现肉眼看不到的细小病变，也就是我们常说的怀疑部位。

为疾病的早期诊断，尤其是下生殖道癌前病变、早期癌、性疾病，提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。

阴道镜是怎么做的？

做阴道镜检查时，只需用扩阴器打开观察部位，影像头距离20厘米左右调好焦距仔细观察，多方面去观察异常部位的颜色、血管结构、形态结构等等。

阴道镜较为重要的一点是，对于异常部位高度怀疑时，可以使用醋酸实验及碘实验去判断，必要时剪取一点宫颈组织做病理学检查。

也就是说取下肉眼高度怀疑的部位作进一步检测，以确诊是否病变及癌变。同时可以拍个“证件照”留存、打印。

什么情况下要做阴道镜？

阴道镜检查的指征为：

1、宫颈细胞学检查可疑，如细胞学异常≥ASC-US；

2、宫颈细胞学阳性；

3、临床体征或临床症状可疑，如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎、宫颈假性糜烂（宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等；

4、本人或性伴侣有尖锐湿疣；

5、子宫颈病变治疗前的评估；

6、子宫颈病变治疗后的随访。

阴道镜检查痛吗？

阴道镜检查会不会很痛？这是不少女性患者在检查前都会有的疑问。

一般来说，阴道镜检查是不会出血的，也不会有明显的疼痛感，患医院进行阴道镜检查会有更有保障。

阴道镜检查禁忌有哪些？

1、月经期影响检查结果。如非必要，避免在经期检查。

2、急性下生殖道感染影响检查结果。应治疗炎症后再检查。

3、阴道镜检查并不是最初筛查宫颈癌或者宫颈癌前病变的方法，而是在筛查结果异常时才需要进行的检查。

4、如果在阴道镜检查下钳取了活体组织检查的女性，因活检部位可能会有少量出血，故宫颈活检后1-2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。

5、有时为了止血的需要，医生会放置带有线绳的纱球压迫，可在6小时后自行取出。

6、如果一直感觉阴道有血流出且超出月经量最多的时候，或者纱球取出后有大量出血，医院就诊。

女性及早发现癌变有效方法------阴道镜检查

“为什么需要检查阴道镜？阴道镜检查会疼吗？”眼下，很多患者在门诊预约阴道镜检查时，问得最多的就是这个问题。本期的就为你百科下阴道镜检查的意义。

阴道镜检查可及早发现癌变

阴道镜已被公认为能提高下生殖道病变诊断质量，是不可缺少的一种检查手段。单凭医生肉眼观察、细胞学筛查和活组织检查（活检）已不够全面。

阴道镜检查主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道、外阴和生殖器病变。由于阴道镜可将病灶放大10－40倍，借以观察肉眼看不到的较微小病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变。

若采用细胞学方法配合阴道镜检查和镜下活检，以及必要时做子宫颈管搔刮术的综合措施，癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率达92%，利于病人及早治疗，提高存活率。

因此，阴道镜检查是早期诊断、早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。

哪些人需要做阴道检查？

1.宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上。或者TCT异常和（或）高危型HPVDNA阳性者。

2.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。

3.肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。

4.可疑下生殖器及生殖道尖锐湿疣。

5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

阴道镜检查的注意事项

阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意的是，检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活。最好之前能向医生提供宫颈细胞涂片或TCT的结果，以帮助判断是否需要活检。

阴道镜检查时间一般宜于月经干净后两周内进行。对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。宫颈管内有病变者，宜于接近排卵期时检查。

接受阴道镜检查的病人无须禁食、灌肠、剃毛，也不用住院。接受切片的病人，阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出，若在这段时间内感觉一直有血往外流，或纱布取出后有大量出血，医院急诊室就诊。

所以，综上所示，阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病，尤其对子宫颈疾病的诊断方面有着重要的价值。阴道镜检查可以及时发现宫颈病变，提供可疑异常部位定点进行活检，结合病理学检查作出诊断，这样能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检查率。

阴道镜检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女。

什么是阴道镜检查？注意事项有哪些！

阴道镜检查是常见的一种妇科检查，主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。下面来看看阴道镜检查的注意事项及检查时间。

阴道镜检查的意义

阴道镜检查是利用将子宫颈或生殖器表皮组织放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用，清楚的检查子宫颈、生殖器，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病、生殖器病变的确诊率。阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种。

阴道镜结构

1、光学阴道镜

光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。

（1）镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目镜，双目镜间距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。

（2）支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。

（3）光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。

（4）附件：包括照相系统（普通照相、立体照相和一次成像系统）、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。

2、电子阴道镜

电子阴道镜主要包括电子阴道镜头主体、支架和附件等。

阴道镜检查前注意事项：

检查前2天内不要使用阴道栓剂及停止性生活；

检查前24小时内禁行妇科检查等阴道操作；

炎症期不要做检查；

月经前1周内不做检查；

有凝血功能异常者，治疗后再做检查。

阴道镜检查后注意事项：

阴道镜活检后局部有创伤面，一周内不要同房。如果同房出血医院就诊，保持外阴清洁，避免坐浴，多休息。需要坚持用药，保证睡眠休息，劳逸结合，身心放轻松。饮食清淡，少辛辣。还有要注意个人卫生，最后就是要复查。

阴道镜检查的价格

一般需要80元左右。阴道镜检查的费用多少与你的个人具体情况和病情有关，医院接受正规检查。

阴道镜检查的最佳时间

医生介绍：阴道镜的检查可以在月经干净后3到7天做，一般情况下避开经期就行。

阴道镜检查报告单详解

1、正常宫颈阴道部鳞状上皮阴道镜显示上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。

2、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，阴道镜下碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。

3、宫颈阴道部柱状上皮。宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后阴道镜下显示迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。

醋酸？卢戈碘？多图帮你看懂阴道镜

宫颈筛查的「三阶梯」诊断步骤我们都很熟悉，即细胞学-阴道镜-组织学检查。细胞学的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。

众所周知，诊断宫颈疾病的金标准是阴道镜下活检病理学检查，而醋酸试验/卢戈碘试验（VIA/VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要。

很多时候当我们熟知TCT和HPV时，对于VIA/VILI反而了解的不够。这项检查中有哪些注意点呢？我们一起来看看：

VIA/VILI的原理：

醋酸试验（VIA）：应用3%～5%醋酸后，宫颈上皮短暂地从粉色或红色变成白色，称为醋酸白上皮，这种效果是短暂的，2～10min就会消失。上皮变白是蛋白质凝固的结果，正常宫颈阴道部鳞状上皮含有少量蛋白质，涂上醋酸后不变色。

HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，可被醋酸脱色变白，因此VIA对确诊HPV感染很有帮助，但其他原因导致上皮增厚时也可出现假阳性反应，可见于不成熟化生上皮，修复和肿瘤性上皮。评估宫颈的醋酸白颜色是关键，以此来识别子宫颈病变的存在和分布。

卢戈碘试验（VILI）：将卢戈碘稀释到1/2或1/4浓度，涂抹到宫颈上皮。通过碘溶液的短暂着色识别病变上皮。细胞内的糖原决定了组织对碘的吸收，碘对糖原有亲和力。应用卢戈碘溶液后，正常的完全成熟的化生细胞和原始鳞状细胞含有充足的糖原，因而呈现棕色。不含糖原的子宫颈内柱状上皮和不成熟化生上皮呈红色或淡黄色。

VIA/VILI的应用指征：

1.在阴道镜检查时进行，适应证与阴道镜检查相同，最主要的是针对细胞学检查异常者，包括：倾向高级别的非典型鳞状细胞（ASC-H）、低度上皮内病变（LSIL）、高度上皮内病变（HSIL）、癌、非典型腺细胞（AGC）及原位腺癌（AIS）。对于意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）同时检测高危型HPV阳性时，也需要进行这项检查。

2.在经济不发达地区，受社会医疗条件和患者经济情况制约，也可以直接使用VIA/VILI肉眼直接观察宫颈上皮的变化，作为协助诊断宫颈病变的手段。

解读VIA/VILI结果时的注意点：

1.醋酸白上皮：

（1）57%的正常宫颈中会有醋酸白现象，见下图：

（2）正常的不成熟化生和低级别的子宫颈病变（CIN1）通常表现为薄的醋酸白或稍微透明，反应发生快，消失也快，即使再重复使用更多的醋酸也很难重建同样水平的醋酸白反应，仅从醋酸白颜色来明确区分不成熟化生和低级别病变是不可能的。下图A、B、C显示的是醋酸试验后的不成熟化生上皮，E、F为低级别病变的表现。但从肉眼观察醋酸反应来看，很难区分，必须依靠活检组织学来准确鉴别。

E应用醋酸后（上）；F应用醋酸后，位于宫颈后唇的一块低级别病变（下）

（3）醋酸白颜色可表现为深浅不同的白色，在所有的CIN病例中都可以观察到这种醋酸白色上皮，而且醋酸白反应的不透明和半透明程度随着CIN严重程度而变化。高级别病变的醋酸白反应更强烈，更持久（5～10min），白色越厚重，有时外观看起来暗浊，具体参见下图：

（4）醋酸白上皮的临床意义取决于多种因素，包括：年龄，相关细胞学结果等。

在年轻女性中很容易见到不成熟的化生上皮，容易与细胞学提示LSIL和ASC-US结果混淆，需要结合阴道镜结果一起诊断，多数情况下还需要活检来证实是否存在病变。下图是一个年轻女性的醋酸试验表现，存在多处不成熟化生上皮。

A、B显示宫颈被柱状上皮，化生上皮和鳞状上皮覆盖；C中可见透明的醋酸白腺体开口，相邻柱状上皮比较平坦，说明化生过程开始；D为不成熟化生区域，可见细镶嵌和细点状血管，并夹杂绒毛样柱状上皮小岛和扁平柱状上皮。

HPV感染引起的一些低级别病变会产生明显光亮的雪白色醋酸白上皮，多见于宫颈湿疣。下图为典型的宫颈湿疣表现。

绝经后女性活跃的化生区少见，通常不会在宫颈外口出现转化区。在绝经后的老年女性中出现醋酸白上皮可能提示有瘤变进程。

特别需要注意的是，35岁以上女性的CIN病变通常比35岁以下的女性薄，在35岁以上的女性中病变处的醋酸白反应可能没有年轻女性那么显著。

醋酸白上皮单独存在时不具有诊断特性，根据醋酸白上皮来可以确定活检的非特异性取材，意义重大，尤其是对于宫颈柱状上皮外移或青春期，年轻女性而言。

2.碘阴性上皮：

（1）通常需要与醋酸白上皮结合进行观察，更好的识别病变。

（2）应用卢戈碘后，宫颈瘤变上皮总是呈现黄色（碘阴性），一些较大的低级别病变呈现斑驳的，黄/棕色的片状不完全着色，或称「龟壳状」。低级别病变更倾向于橙色或深黄色，高级别病变呈泛白的黄白色。

（2）不能只是简单通过不着色来区分正常和瘤变上皮，因为染色后正常不成熟化生上皮也呈黄色（碘阴性）。但是，碘吸收后的出现的红褐色反应总是提示良性上皮。

应用醋酸后可见成熟化生上皮为粉红色，在活跃转化区可以醋酸白上皮。碘染色后变成了红褐色，这是正常上皮。但黄色的碘阴性区域代表不成熟的化生上皮，需要组织学评估是否存在病变。

（3）在子宫颈细胞学有异常发现的女性中，发现碘阴性上皮时应考虑为可疑异常，尤其是对于老年女性、先前接受过子宫颈内瘤变治疗或鳞-柱交接部位于宫颈管内的女性。发生瘤变时的碘阴性通常是与醋酸白上皮对应的。

（4）绝经、部分使用单相孕激素避孕药和雌激素缺乏的女性，因较薄的原始鳞状上皮和成熟化生上皮仅有少量糖原，对碘染色的反应是轻微棕色或深棕色，而不是红褐色，很容易与碘阴性上皮混淆。因此对于雌激素不足的女性来说，在检查前2～3天每天使用阴道雌激素治疗可以增加正常上皮中的糖原沉积，有助于检查。

揭秘那些令人担忧的妇科检查之：阴道镜

患者故事

李女士：我今年30岁，最近体检发现一项结果异常：宫颈涂片巴氏Ⅲ级。我拿着体检报告，医生说可能宫颈有病变，需要做阴道镜检查以明确诊断。阴道镜检查具体是怎么操作的，检查时疼不疼？做了这个检查就能确诊吗？

巴氏涂片是一种宫颈细胞学检查，用于宫颈癌及癌前病变的早期筛查，结果分为五级：Ⅰ级正常，II级炎症，III级可疑癌，IV级高度可疑癌，V级癌。由于很多宫颈癌及癌前病变患者没有明显症状，医生通常建议生育年龄的妇女定期（通常每年）进行宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基细胞学）。对于异常者，医生会建议进行“宫颈细胞学一阴道镜一组织病理学”三阶梯式诊断并治疗。李女士就属于筛查异常者，需要进一步检查。

阴道镜：类似放大镜胜于放大镜

阴道镜是利用显微镜将宫颈、阴道及外生殖器上表皮组织图像放大，发现肉眼不能发现的微小病灶，必要时在可疑部位进行定位活检。

进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和外生殖器，将镜头对准拟观察组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈、阴道或外生殖器上表皮图像，常常配合涂抹醋酸、碘液等，观察病变部位的细微变化。

正常情况阴道镜下，正常宫颈鳞状上皮光滑呈粉红色，涂醋酸后不变色，碘染着色；柱状上皮呈红色表面绒毛状，涂醋酸后呈葡萄状，碘染不着色。转化区可出现化生上皮、葡萄岛、腺体开口及潴留囊肿（宫颈腺囊肿）等。

异常情况如有异常病变，阴道镜下可出现白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管等表现，病变程度不同，表现程度不一。典型的宫颈癌常表现为云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷，局部血管异常增生，走向紊乱等，碘试验阴性或着色极浅。如果进行活检，则可获得明确的病理学诊断。

以下两张是阴道镜下宫颈管典型图像：

图1阴道镜下HPV感染后可见微乳头样表现

图2阴道镜下低级别病变和高级别病变

当阴道镜检查不满意时，需要扩张宫颈管暴露病变区域：

图3和图4扩张宫颈管暴露病变区域

下列8种情况常常需要进行阴道镜检查：

1.宫颈细胞学检查异常（巴氏涂片II级以上或液基细胞学ASC-US以上）；

2.存在高危HPV感染；

3.有异常临床症状和体征，如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；

4.肉眼观察到可疑癌变、尖锐湿疣或不能确诊的新生物；

5.有阴道赘生物、结节等，性质不明确；

6.存在外阴反复瘙痒、色素改变或赘生物等；

7.病变治疗后的复查和评估；

8.宫颈癌手术前确定病变部位。

阴道镜检查无痛苦，不必害怕

阴道镜检查可反复进行，无创伤和副作用，属于门诊检查项目。在检查过程中，患者无痛苦。如需进行活检，可能会有些许不适，但非常轻微，患者不必担心和害怕。

检查前不需要禁食、灌肠、剃毛，也不用住院，但需注意以下问题：

①检查前3天内要停止阴道中洗及上药，禁止性生活；②检查前最好进行宫颈细胞学检查，以帮助医生判断；③一般宜于月经干净后2周内进行，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制；下生殖道有严重急性、亚急性感染者，应查明原因，治疗后再检查；⑤生殖道有伤口者应待上皮修复后再查；⑥有活动性出血时，应止血后再查；⑦检查后，如果进行活检的患者，医生可能会在阴道内置八纱球，应遵医嘱按时取出，如有多量出血，医院就诊。

做了不该做的阴道镜检查，结果会怎样？

临床上我们经常会遇到患者怀着恐惧的心理问道：

做阴道镜活检疼吗？会不会有什么副作用？

碰到敏感些的患者，直接在诊室里梨花带雨，对宫颈病变充满恐惧，甚至认为自己将来要得宫颈癌。

阴道镜于年由德国的HansHinselmann发明，可不是用来吓患者的呀！它通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，目前已成为宫颈筛查诊断的主要手段。

但是目前由于诸多原因如：缺乏经验的医生希望通过检查以确诊；或部分医生未能掌握阴道镜指征，了解指南的更新变化；而更多的是患者对疾病的不了解，盲目听从他人的意见，要求进行阴道镜检查，导致了阴道镜的不合理使用。

而阴道镜的不合理使用会导致患者生理和心理的双重伤害，还会加重患者的经济负担。因此，正确地使用辅助检查和做好与病人的交流工作是十分必要的。

目前临床对可疑的宫颈癌病例的诊断采用“三阶梯”程序，即：

第一阶段

筛查：宫颈细胞学检查（TCT）+HPV联合检查

第二阶段

助诊：阴道镜检查

第三阶段

确诊：宫颈组织病理

TCT常见结果：

大致正常：正常/未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）/良性反应性改变/炎症。

细胞学低级别病变：无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）/非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）/鳞状上皮内低度病变（LSIL），包括核周挖空细胞或CIN1。

细胞学高级别病变：鳞状上皮内高度病变（HSIL），包括CIN2和CIN3。

鳞状细胞癌（SCC）/腺癌等。

那么，以上何种情况需要进一步行阴道镜检查？何种情况不需要行阴道镜检查？

我们先回顾一下阴道镜的适用情况有：

1、细胞学检查ASC-US合并高危型HPVDNA感染，或LSIL及以上者。

2、HPVDNA检测16或18型阳性。

3、宫颈锥切术前确定切除范围。

4、妇科检查怀疑宫颈、阴道及外阴病变的诊断及评估。

下文，我们通过几种常见的不合理使用的案例，来给大家介绍并分析妇科检查中阴道镜的明确指征。

不合理一

非16、18型HPV高危型（+），TCT（-），行阴道镜检查

这是临床中犯的最多且最典型的错误。对于此种情况，一般不作处理，定期随访即可。大多数妇女均为一过性感染，在8～10月内会自然转阴。

值得注意的是，个别情况需特殊处理。近期的有关调查研究显示，HPVDNA31、33等型对宫颈病变的进展起促进作用。对于此种情况，可以询问患者的相关高危因素，如年龄、第一次性生活年龄、是否多个性伴侣、是否吸烟、日常饮食习惯等，根据患者的情况制定个体化方案。

不合理二

HPV（-），TCT示ASCUS，行阴道镜检查

对于ASC-US的病例，指南提示：可直接行阴道镜检查或6～12个月复查细胞学，或者根据HPVDNA检测进行分层处理：在高危型HPV（+）需进一步阴道镜检查；对于HPV（-）的此类患者，定期6～12个月复查细胞学即可。

在与患者进行交流中，一定要将各种选择的优劣分析解释到位，并根据患者的经济情况和患者的意愿合理地提出建议。

不合理三

HPV16或18型（+），TCT（-），不使用阴道镜检查

流行病学资料结合实验室证据，均强有力地支持人乳头瘤病毒(HPV)，尤其是高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV与宿主细胞染色体的整合是宫颈细胞永生化过程中的重要步骤，是导致宫颈上皮内瘤变向宫颈癌恶性进展的一个重要标志。

大部分的宫颈癌与HPV16型和18型相关。对于此类患者，一定要引起足够的重视！

最后，根据WHO的推荐，我们共同来学习宫颈上皮病变的筛查及处理策略：

1

HPVDNA初筛应从25岁（或有性生活）开始，并定期进行体检。

2

对于HPV（-），TCT（-），筛查间隔可以延长至3～5年。

3

HPV高危型（+），TCT（-），可在1年后复查HPV及TCT。

4

若HPV16或18型（+），无论TCT是否阳性，都应做进一步的阴道镜检查。

5

对于ASC-US的病例，指南提示：可直接行阴道镜检查或6～12个月复查细胞学，或者根据HPVDNA检测进行分层处理。

6

对ASC-H及LSIL的病例，应做阴道镜检查及可以病灶处活检。

7

对HSIL的病例，必须做阴道镜检查及可以病灶处活检，也可以直接做诊断性锥切。

1、谢幸，苟文丽《妇产科学》第8版[M]，人民卫生出版社.

2、姚霞，郝敏，赵卫红《HPV整合宫颈上皮细胞机制的研究进展》[J]《现代妇产科进展》(12):7-9.

3、马丁，沈铿，崔恒《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第5版[M]，人民卫生出版社.

4、钱德英《阴道镜在宫颈癌诊断中的应用》[J]，《中国实用妇科与产科杂志》，19(3):-.

内含经典的阴道镜图像，全球妇产科医生公认的参考书

年度国家出版基金项目

国际权威妇产科专家精心打造

宫颈与下生殖道癌前病变有效管理的指南

全球妇产科医生公认的经典参考书

（图书封面）

01

内容简介

该书结合欧美临床诊治指南，详细论述了不同病变程度、不同状态的宫颈和下生殖道癌前病变的精准、安全、科学管理策略。全书从生理解剖学、组织形态学、病理学、发病机制及分子生物学、临床表现、临床诊断方法及诊治策略等多个方面，梳理了近年来全球各地区关于女性宫颈和下生殖道癌前病变研究的最新进展。内容包含国际公认的女性宫颈和下生殖道癌前病变分类、HPV的最新信息、生物标志物的作用、宫颈癌前病变的诊治方法、非感染因素引起的女性宫颈和下生殖道病变等。

02

本书特色

1.提供了大量实用、具有指导意义的、经典的阴道镜图像，为阴道镜精准诊断和治疗奠定了坚实的基础。

2.沉淀了编者们多年宫颈和下生殖道癌前病变临床诊治的精华，汇总了该领域的前沿学术成果。

3.将分子生物学、病毒学、细胞学、组织学以及阴道镜技术融为一体。

4.内容全面，涉及宫颈、阴道、外阴及肛周等诸多部位病变，并详尽、系统地梳理了易漏诊、易误诊的病变

04

主编简介

该书是一部有关宫颈及下生殖道癌前病变精准、安全、科学管理的指南。由上海交通大医院副院长狄文教医院的业界权威专家翻译，译者阵容强大。郎景和院士、李卫平教授、原书主编艾伯特?辛格教授作序倾情推荐。

该书汇总了编者多年的宫颈和下生殖道癌前病变诊治的临床经验和国际前沿学术成果，可有效推进、普及和规范我国各地区宫颈和下生殖道癌前病变的筛查和诊治，提高精准治疗的可行性。能够有助于推动宫颈和下生殖道瘤变这一困扰全球女性的重要疾病的解决，促进我国广大女性的生殖健康。

04

作者简介

（英）艾伯特?辛格（AlbertSinger）,英国阴道镜及宫颈病理学会创始人，皇家妇产科学会会员，医院妇科顾问。国际著名的妇产科及宫颈癌方面的专家，有极高的学术水平和临床经验。

（英）阿什法克?M.卡恩（AshfaqM.Khan）教授，是皇家妇产科学会会员，医院妇科顾问，阴道镜及外阴疾病中心临床带头人。精通宫颈和下生殖道癌前病变的管理。

样章试读

阴道镜医生远不是看几张图就够了

阴道镜自年由德国的HansHinselmann医生首创距今已近百年，最初并不被人们所接受，直到醋酸溶液的使用才使阴道镜的技术被应用到临床并经历了几十年缓慢的认知，在年召开了第一届宫颈病理和阴道镜国际会议，制定了阴道镜教材，直到年，也就是HansHinselmann发明了阴道镜后50年，在第二届宫颈病理和阴道镜国际会议才制定并通过了国际阴道镜专用术语。希望通过国际阴道镜术语规范和统一阴道镜检查所见，便于国际间医生的学术交流。

阴道镜进入中国大约在50年代，至90医院被广泛使用，现在已经是家喻户晓的一种常用妇科检查项目，医院甚至美容院都有阴道镜了，可见其普及的程度。但阴道镜是一种易学难精的技术，假如仅仅是看几张图就真的是不够的。

阴道镜图像的判读难点是存在一定的主观性，对医生的医学知识面要求比较高，需要医生掌握子宫和下生殖道的解剖和细胞组织学知识，收集病人的完整资料，如年龄、婚育状况、宫颈筛查治疗史、避孕方法、绝经状况、子宫手术史、HPV疫苗接种史等详尽资料予以评估，然后结合阴道镜所见综合客观分析，才能对阴道镜所见做出判断并提出后续干预处理方案。

案例1：

这是看上去光滑无暇的宫颈，患者没有任何不适症状，也许你会认为正常，假如你用阴道镜进行初筛，也会认为正常，不需要做其他检查了。

了解病人65岁，孕2产2，从来没有进行宫颈筛查，那么就应该考虑是绝经后的不满意阴道镜所见，表面光滑不等于是正常，既然缺乏筛查记录就要做一次筛查。筛查结果是：TCT：ASC-H，HPV+，阴道镜检查在宫颈表面没有异常发现，是否行多点活检呢？答案是多点活检在这个病人是没有意义的，这个时候需要暴露宫颈管观察，果不其然在宫颈管深部可以看到厚的醋酸白色上皮，考虑为高级别癌前病变，此时就需要行宫颈管搔刮或诊断性宫颈锥切，对于这个年龄还需要







































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