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在我们之前的疾病科普文章盆腔炎性疾病（西医篇）中提到过，急性盆腔炎由于患者大多出现急腹症（急性的下腹部疼痛）情况，故应与其他下腹部相关疾病进行诊断。详情请见：由于急性盆腔炎多发病于15-25岁性活跃期年轻女性，该年龄段女性普遍认为盆腔炎与自身相隔甚远不会判定为妇科盆腔炎，反而怀疑自己得了急性阑尾炎。在医院或诊所预检时面对挂号护士往往挂的都是普外科。由于B超都是按照医生开具的部位进行检查，若不开具子宫、附件等部位检查很难检测到患病部位。部分急性盆腔炎患者会迁延阑尾发病，且妇科急腹症表现常与急性阑尾炎相似，故易导致误诊发生。阑尾的位置在此举例两例急性盆腔炎误诊为阑尾炎患者，为大家起到提示性作用。例1：女，26岁，未婚。因反复下腹部隐痛不适1年，加重6h急诊入院。患者1年前开始出现反复下腹部隐痛，医院多次就诊，诊断急性阑尾炎，未手术，每次发作均使用头孢类、喹诺酮类抗生素及替硝唑或奥硝唑2～3联抗感染治疗，症状均缓解。6h前患者出现全下腹部疼痛，呈持续性，以右侧为剧，无恶心、呕吐，伴肛门下坠感，无里急后重，阴道无出血，因疼痛进行性加重来院。既往月经欠规律，末次月经为此次就诊前12d。查体：体温38.8°C，脉搏88/min，血压/70mmHg。急性痛苦面容，体型消瘦，被动体位。心肺检查未见异常。全下腹部有压痛及反跳痛，以右下腹为甚，轻度腹肌紧张。考虑慢性阑尾炎急性发作(化脓性)，弥漫性腹膜炎。查血白细胞14.5×10/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.12。腹部B超检查提示双侧附件未见异常，阴道后穹窿积液，阑尾区未见异常。腹部CT检查提示阑尾未见异常，子宫附件未见异常，盆腔少量积液。急诊妇科检查示外阴正常，阴道见大量黄白色黏稠分泌物，宫颈Ⅱ度糜烂、肥大，中度抬举痛及摇摆痛，后穹窿触及饱满，右侧附件区未触及包块，压痛明显。再次详细追问病史，发现患者有不洁性生活史，一直有妇科疾病。取阴道分泌物及行后穹窿穿刺液(黄白色稀薄液)涂片检查均查找到淋球菌。诊断淋病性阴道炎，淋病性盆腔炎，继发性阑尾炎。给予抗淋球菌及对症等治疗，患者腹部疼痛症状缓解，阴道分泌物减轻。住院1周后出院。女性子宫及附件位置例2：女，38岁，已婚。因右下腹疼痛2d，疼痛扩及全下腹并发热1d急诊入院。患者2d前无明显诱因感右下腹疼痛，呈持续性，无恶心、呕吐，在社区诊所就诊考虑急性阑尾炎，给予抗感染治疗2d，因右下腹疼痛无缓解，且逐渐加重波及全下腹，伴发热(体温38.4°C)、畏寒，故来院。以急性阑尾炎收入外科。查体：体温38.6℃，脉搏/min，血压/70mmHg。急性痛苦面容，扶人病房，被动体位，查体合作。心肺检查未见异常。全下腹压痛阳性，腹肌紧张，以右下腹压痛及反跳痛明显，未触及包块，肝脾未见异常，肠鸣音3～4/min。查血白细胞15.8×10/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.10。腹部X线透视见右下腹局限性肠腔积气。腹部B超检查示子宫未见异常，右侧附件增厚，盆腔少量积液。考虑急性化脓性阑尾炎，弥漫性腹膜炎。急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见腹腔有大量黄白色稀薄液，阑尾无明显充血、肿胀，延长切口探查，右侧输卵管峡部充血、肿胀，伞端及左卵巢与侧盆壁粘连，切除阑尾后，请妇产科医生术中会诊，诊断性穿刺左输卵管抽出脓性液体，将穿刺液及腹腔积液送检，涂片检查查找到淋球菌。诊断：淋病性盆腔炎，继发性阑尾炎，急性左输卵管炎。术后妇科检查：外阴正常，阴道见少量黄白色黏稠分泌物，宫颈Ⅲ度糜烂、肥大，中度抬举痛及摇摆痛。追问病史，发现患者有阴道炎、宫颈糜烂病史2年，长期服用药物治疗，月经不规律。患者丈夫有冶游史及性病病史。术后阑尾病理检查示单纯性阑尾炎。术后给予相应治疗，10d后痊愈出院。

阑尾炎急性发作

急性盆腔炎主要经性接触感染引起女性盆腔内子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜和周围结缔组织炎症的一种疾病。误诊之后，某些病例会被实施手术使治疗环境更复杂，而这些误诊疾病有些根本不需要手术治疗。其中应该值得注意的地方有：1、未认真询问病史、查体：首先，部分普外科医生或诊所全科医生对于急性阑尾炎的诊断过于盲目及自信，未能认真追问患者的详细病史，忽略与诊断相关的病史。急性阑尾炎误诊原因中病史询问不详是常见且主要原因之一。其次，体格检查是鉴别阑尾炎及妇科疾病的最基本医疗手段，不容轻视。仔细体格检查可发现急性盆腔炎除由于阑尾炎迁延至盆腔炎外大多无急性阑尾炎的右下腹固定性压痛。2、诊断思维过于局限：临床上部分医师只注重本科疾病，而忽略其他疾病亦可引发相似症状。因女性生殖器解剖与阑尾的毗邻关系，妇科急腹症表现常与急性阑尾炎相似，易导致误诊发生。上述两例病例患者均按急性阑尾炎收住院，忽略妇科疾病亦可引起下腹疼痛。提示对于女性生育期下腹痛患者，应拓展诊断思维，必须对妇科疾病有所警惕，以避免误诊。3、患者隐瞒本人及家人病史：临床上部分患者会刻意隐瞒病史，尤其是隐瞒性生活及相关妇科疾病病史。配偶及性伴侣若有冶游史（乱交史）传染概率大大增加。上述两例患者均存在隐瞒病史现象，从而对诊断有误导作用。因此，对于女性下腹痛患者，必须详细追问病史、性生活史，并全面仔细查体，以排除妇科疾病。4、科室之间缺乏联动：部分普外科医生遇及类似本文病例时诊断思维局限，过于自信，未能及时请妇科医生会诊，详细了解妇科情况，亦易导致误诊。部分急腹症患者，特别是女性急腹症患者，只有通过妇科检查才能做出鉴别，故应及时请妇科医师会诊，以排除妇科疾病。上述两例患者均为女性急腹症患者，如能及时请妇科医师会诊，进行相关妇科检查，则或可避免不必要误诊及手术。5、未及时进行相关医技检查：上述两例病例接诊医师虽发现阴道分泌物多，但阴道分泌物、后穹窿穿刺液未行常规涂片查找淋球菌，这也是导致误诊的原因之一。6、应仔细进行腹部及盆腔检查：急性盆腔炎腹部检查常有下腹压痛、反跳痛，如炎症波及阑尾或向上扩散，可同时有麦氏点压痛、反跳痛及中上腹压痛，但盆腔体征出现最早，最重。妇科检查阴道分泌物增多、脓性、阴道灼热，子宫触痛，双附件水肿、增厚、压痛，甚至扪及肿块。辅助检查可见血白细胞明显升高。对怀疑急性盆腔炎者应作妇科迨查，仔细检查盆腔及腹部体征。

急性盆腔炎临床表现与急性阑尾炎有一定相似性，易误诊。应提高对急性盆腔炎的认识。从医院和诊所第一步预检开始就应该对护士或医生普及急腹症的导诊重点。另外普外科与妇科医师应相互协同，可减少或避免其误诊。

参考资料：1、王玮璟，张慧等.急性性病性盆腔炎误诊13例临床报告[J].临床误诊误治，,5(26):43-、周亚丽,黄雅.急性阑尾炎并发盆腔脓肿误诊1例分析[J].中国误诊学杂志,,6(21):-.3、梁素芬.急性阑尾炎误诊为急性盆腔炎一例[J].医学美学美容旬刊,,():-.4、王文革.急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例临床分析[J].辽宁医学院学报,,29(6):-『往期推荐』预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇