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真题演练
A1型题
1.淋病的病原体是（）
A.革兰阴性球菌
B.螺旋体
C.病毒
D.支原体
E.革兰阳性球菌
2.治疗淋病湿热毒蕴证的主方是（）
A.龙胆泻肝汤
B.知柏地黄丸
C.萆薢渗湿汤
D.萆薢化毒汤
E.清营汤
A2型题
1.男性患者就诊时尿道口红肿，溢脓，尿道外口刺痛，排尿后疼痛减轻。清晨起床后分泌物量多。分泌物涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性球菌。可做初步诊断（）
A.支原体性尿道炎
B.淋菌性尿道炎
C.衣原体性尿道炎
D.梅毒
E.艾滋病
2.患尖锐湿疣，外生殖器及肛门出现疣状赘生物，色灰，质柔软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭，小便色黄，不畅，舌苔黄腻，脉弦数。治拟利湿化浊，清热解毒。应首选（）
A.黄连解毒汤
B.萆薢化毒汤
C.龙胆泻肝汤
D.知柏地黄丸
E.土茯苓合剂
答案：AABB
知识点总结
淋病
考点一淋病的病因病机
因宿娼恋色或误用污染之器具;肾虚阴亏,瘀结于内。本病的病原体为淋球菌,系革兰阴性球菌。
考点二淋病的诊断
(一)临床表现
有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2~10天,平均是3~5天。
1.男性淋病
男性一般症状和体征较明显。
(1)急性淋病
尿道口红肿发痒及轻度剌痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓,开始为浆液性分泌物,以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物。特别是清晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时,可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。全身症状一般较轻,少数患者可伴有发热(38℃左右)、全身不适，食欲不振等。
(2)慢性淋病
多表现为尿痛轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿。尿道外口排脓,挤压阴茎根部或会阴部,尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。
2.女性淋病
大多数患者可无症状,有症状者往往不太明显。
(1)急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。
(2)慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻,部分患者有下腹坠胀,腰酸背痛,白带较多,下腹疼痛,月经过多,少数可引起不孕、宫外孕等
(二)实验室检查
采取病损处的分泌物或穿刺液涂片做革兰染色,找到革兰染色阴性的淋球菌,可作出初步诊断。经培养检查即可确诊。
考点三淋病的辨证论治
1.内治法
(1)湿热毒蕴证(急性淋病)
证候:尿道口红肿,尿液混浊,尿道口溢脓,尿频、尿急、尿痛,淋沥不止。可伴有发热等全身症状;舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒化浊。
方剂:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等。
(2)阴虚毒恋证(慢性淋病)
证候:小便不畅,短涩,淋沥不尽,腰酸腿软,五心烦热,舌红苔少,脉细数。
治法:滋阴降火,利湿祛浊。
方剂:知柏地黄丸加土茯苓、萆薢等。
2.外治法
可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g煎水外洗局部,每天3次。
考点四淋病的其他治疗方法
1.青霉素类
普鲁卡因青霉素;氨苄西林并加服丙磺舒。
2.喹诺酮类
诺氟沙星;氧氟沙星。
3.其他
壮观霉素(淋必治);或头孢三嗪(菌必治)。
尖锐湿疣
考点一尖锐湿的病因病机
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣,是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。本病主要为性滥交或房室不洁,感受秽浊之毒,酿生湿热,湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。
本病的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)的6、11、16、18等型。该病毒属DNA病毒,具有高度的宿主性和组织特异性,只侵犯人体皮肤黏膜,不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在患部,经过一定的潜伏期而出现赘生物。
考点二尖锐湿疣的诊断
1.临床表现
有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1~12个月,平均3个月。
皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟系带;女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门。基本损害为淡红色污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一,单个或群集分布,表面分叶或呈棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。
2.辅助检查
醋酸白试验:可用3%~5%的醋酸液涂擦或湿敷3-10分钟,阳性者局部变白色,病灶稍微隆起,在放大镜下观察更明显。组织病理学检查有特异性。
考点三尖锐湿疣的鉴别诊断
1.扁平湿疣
为梅毒常见到的皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹,表面光滑,成片或成簇的分布;损害内可找到梅毒螺旋体;梅毒血清反应强阳性。
2.阴茎珍珠状丘疹
多见于青壮年;皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹,呈半球状、圆锥状或不规则形,色白或淡黄、淡红,沿冠状沟排列成1行或数行,或包绕1周,常无自觉症状。
3.假性湿疣
在20-30岁的女性的外阴中,假性尖锐湿疣的发病率非常普遍,假性混疣的症状一般会在阴部出现类似尖锐湿疣的疣体,一般为淡红色或者黏膜色的鱼子状小丘疹,直径1~2mm大小,看起来和初期尖锐湿疣症状非常类似。但无自觉症状。
考点四尖锐湿疣的辨证论治
1.湿毒下注证
证候:外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,表面秽浊潮湿,伴小便黄,苔黄腻,脉滑或弦数。
治法:利湿化浊,清热解毒。
方剂:萆薢化毒汤加黄柏、土茯苓、大青叶。
2.湿热毒蕴证
证候:外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,表面有大量秽浊分泌物,色淡黄,恶臭,瘙痒,伴小便色黄,口渴欲饮,大便干燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒,化浊利湿。
方剂:黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等。
考点五尖钟湿疣的其他治疗方法
西药内服或注射可选用无环鸟苷、病毒唑、聚肌胞、干扰素等抗病毒药物和免疫增强剂;外用药可根据病情选用10%-25%足叶草酯毒素(尤脱欣)、1%-5%5-氟尿嘧啶、30%-50%三氯醋酸或咪喹莫特乳膏等涂敷于疣体表面,并且注意保护正常的皮肤黏膜。
使用激光、冷冻、电灼疗法时注意不要过度治疗,避免损害正常皮肤黏膜和疤痕形成,预防感染。
对于疣体较大者可考虑手术切除。
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