现在很多单位、公司都会给予员工一年一度的体检福利，而且除了基本套餐里的项目外还可以在限额内自行增加检查的项目（娜子表示羡慕，嗯……真香！

）。然而，问题来了，“医生，你们提供的参考检查项目：性激素六项、AMH、衣原体抗原检测……字我都认识，可它们放在一起我就懵了！”

好吧，为了广大新中国奋斗中的各位姐妹们的妇科健康，为了伟大的健康中国梦，今天就来聊聊妇科检查那点事。

常见的妇检项目有哪些？

医院或体检机构均有不同，医院应该是：妇科常规检查（又称盆腔检查，包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊或直肠腹部诊）、白带常规、子宫附件超声（经腹或经阴道）、TCT（即宫颈液基细胞学）或宫颈巴氏涂片。其他可供选择的检查项目还包括：宫颈HPV检测、性激素六项、AMH、CA-、衣原体抗原检测、淋球菌培养、支原体检测、单纯疱疹病毒检测、梅毒初筛、抗HIV抗体检测、滴虫+念珠菌培养等，其他还有孕前相关检查（跟今天的主题不相关，就暂时不说了）。

哪些人需要进行妇科检查？

对于任何存在生殖器或盆腔症状的患者，或其他进行预防保健的患者（体检客户属于此类，也是本文的主角），均需实施妇科检查。而从什么时候开始检查呢？美国妇产科医师学会推荐在13-15岁时进行首次生殖健康就诊，生殖健康就诊是无需进行盆腔检查的，除非有症状或患者有特别的忧虑。

过去认为，每年进行一次妇科检查适用于所有成年女性，但现在女性每年进行常规妇科检查的目的和结局受到了质疑，所以大部分专业学会不再推荐所有女性均需每年接受妇科检查。说到这，大家就肯定一脸迷茫了，心里一万匹草泥马在奔跑（那我到底查不查嘛）……于是，共识来了！

目前的共识认为，对21岁或以上的非妊娠女性进行妇科检查的指征如下：

l评估妇科症状或相关的担忧（翻译成人话：感觉到不舒服或者担心自己有妇科相关异常时，医生进行妇科检查协助诊断）

l在无症状的女性中：

?为了进行巴氏试验（翻译成人话：为了宫颈癌筛查采集标本）。

?为了筛查性传播疾病（翻译成人话：为了采集宫颈或者阴道分泌物进行性传播疾病的筛查）。

?在某些情况下，患者本人要求检查。

但是，无论是否进行妇科检查，女性朋友们至少需要1年1次到妇产科就诊以保证女性保健。

常见的妇科检查项目有什么意义？

妇科常规检查（即盆腔检查）：医生对外阴部、阴道、宫颈进行视诊来帮助发现一些肉眼可见的异常，譬如外阴皮肤病变、前庭大腺囊肿、阴道壁肿物、子宫或阴道壁脱垂、宫颈息肉、宫颈赘生物；通过双合诊（即医生通过手，在阴道内及下腹的配合来触摸盆腔，了解子宫、卵巢是否有可疑肿物或是否活动度欠佳、是否有压痛等来判断盆腔是否存在明显异常，必要时需要三合诊，即医生需要把手指伸进阴道、肛门，与另一手在下腹部配合触诊）。而如果怀疑有异常，但被检查者无性经历时则可进行直肠腹部诊，顾名思义就是不经过阴道（你懂的）进行盆腔检查。

子宫附件超声：可以发现大部分盆腔器质性病变及了解子宫内膜情况，譬如常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉、卵巢及输卵管肿瘤。

白带常规检查通常包括以下子项目：pH值、清洁度、白细胞、红细胞、滴虫、霉菌（或念珠菌）、细菌性阴道病，也就是评估阴道内环境是否正常，是否存在滴虫及念珠菌感染，是否存在菌群失调，结果需要由医生根据被检查者的症状及体征综合考虑，所以不适宜自行判读。虽然很多体检套餐把这一项目纳入了基础套餐，但并非非查不可，因为若被检查者无任何不适或无白带异常情况下，即使存在念珠菌感染，也是不建议治疗的，毕竟目前认为念珠菌也是一种机会致病菌，只要人体有足够强的免疫力就不会致病，说人话就是你足够强大，它就不敢动你一根毛发，各自安好。反而是过度的治疗惹毛了它，它就跟你拼命，遇强越强，杀敌一千自损八百，容易导致菌群失调及制造出更加难以治疗的耐药菌。所以，别信什么“洗洗更健康”这样的鬼话。

TCT（或宫颈巴氏涂片）和HPV检测：为什么要把它俩放一起呢，因为它俩都是宫颈癌筛查最常用的检查项目。简单粗暴一点来说，TCT这个检查就是把你的宫颈细胞直接拿给病理科医生来判断是否有病变，自然包括判断有没有宫颈癌细胞；而宫颈HPV检测就是判断宫颈是否感染了HPV这种病毒，要知道90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。因此两者强强联合，就是侦察宫颈癌的高手。必须提醒一下，高手也不是没有弱点的，虽然能筛查大部分的宫颈癌，但还是有极少部分宫颈癌会成为漏网之鱼，譬如喜欢生活在宫颈深处的宫颈腺癌，有时候就是防不胜防，所以不管是寻常老百姓还是妇科医生，有可疑的时候（譬如反复性生活后阴道流血、异常阴道流血）都要更细致和重视，别掉以轻心。另外，我们建议若无任何异常情况下，至少每3～5年进行一次TCT+HPV联合筛查即可，而TCT+HPV联合方案的筛查准确度更高；若考虑到经济问题，单独检查TCT进行筛查时，建议连续2年筛查无异常后至少每3年检查一次。同时提醒已接种HPV疫苗者仍需要按规范进行宫颈癌筛查，毕竟并非所有宫颈癌均与HPV感染有关，而HPV疫苗也并非覆盖所有HPV基因型。

性激素六项：主要是进行妇科内分泌方面的检查，若存在有月经失调、闭经、疑似更年期症状（如：潮热、失眠、情绪不稳定、头痛等）、非哺乳期乳房溢乳、体重短期内增加、毛发旺盛、痤疮多发等，可选择性检查。为什么是选择性呢，个人认为既然已然发生了症状，且检测结果需要专科医生综合各种情况进行解读，再者性激素六项检测多数情况下需要在月经期第2-4天抽血检测，所以专科就诊更切合实际。若你是为了不浪费单位或者公司的体检福利资源，那当然是可以选择在就诊专科前先把相关检查做好咯（嗯……这话没毛病，你说呢）！

AMH：中文名是抗苗勒管激素，能够协助评价卵巢储备功能，如绝经时间、卵巢早衰等；也可了解女性的生殖能力，ANH数值越低，生殖能力越低；协助妇科医生诊断多囊卵巢综合症和辅助生育技术过程中预测卵巢过度刺激综合征的发生。但在一般的健康妇科检查中不太建议该项检查，且不同的实验室参考数值存在差异，若确实有需要进行该项检查则建议先行咨询妇科医生。

CA-：属于其中一项肿瘤标志物，在许多体检机构中常常把它作为卵巢癌筛查的一种手段，大约50%的早期卵巢癌女性和80%以上的晚期卵巢癌女性的血清CA-值升高。

然而，CA-的特异性有限。约1%的健康女性血清CA-升高，而且随着月经周期发生波动。在多种良性和恶性疾病中，CA-也会升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等。

尽管如此，有研究发现无症状绝经后女性CA-浓度升高是随后发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，集中研究绝经后女性是因为绝经前女性中CA-随月经周期变异及良性妇科病变的患病率都将会导致假阳性结果的可能性明显更高。

鉴于其假阳性率高、特异性差，所以不推荐对一般风险女性采用CA-来筛查卵巢癌，也不推荐进行卵巢癌筛查。若存在家族史尤其是有卵巢癌或相关癌症的2代及以上亲属中则认为存在卵巢癌高危因素，建议进行卵巢癌筛查，包括联合经阴道超声检查、CA-检测和或卵巢癌及乳腺癌的基因检测（无家族史但携带该基因者均应每年进行卵巢癌筛查）。

性传播疾病筛查项目（衣原体、淋球、梅毒、HIV、单纯疱疹病毒、滴虫、肝炎病毒即HBV、HPV）：顾名思义，需要进行性传播疾病者均应进行以上检查，但是不同的筛查项目适合不同的人群，取决于性别和性习惯。根据Uptodate综述归纳如下：

?所有男性和女性（包括青少年）都应接受至少1次HIV筛查。

?所有女孩和25岁以下的女性如果曾发生性行为，都应每年进行一次淋病和衣原体感染筛查。

?拥有不止一名性伴侣且不使用避孕套的25岁以上女性应每年进行一次淋病和衣原体感染筛查。

?男男性行为者应每年进行至少1次HIV、梅毒、衣原体感染和淋病筛查。其中应涉及任何可能感染的身体部位，包括直肠。男男性行为者还应接受至少1次甲肝、乙肝和丙肝筛查。

?怀孕女性应进行梅毒、HIV和乙肝筛查，如果不足25岁或有不止一名性伴侣，则还应筛查衣原体感染和淋病。根据性习惯，部分怀孕女性可能还需要筛查其他感染。

?感染HIV的男性或女性应进行至少1次甲肝、乙型和丙型肝炎筛查，还应每年进行至少1次梅毒、衣原体和淋病筛查。感染HIV的女性应每年至少1次毛滴虫筛查。感染HIV或与HIV感染男性发生性行为的男性应每年进行至少1次丙型肝炎筛查。

最后，啰啰嗦嗦说了那么多，为了懒癌晚期的你，懒癌末期的我为你总结了一份一般风险人群的妇科检查基础套餐，以后体检就把它往桌上一扔，直接让服务员上菜，噢，不对，乖乖选上你的妇检项目，再根据自身情况选择是否加项。

有性经历者：

妇科常规检查（即盆腔检查）

子宫附件超声（尽量选择经阴道）

白带常规

衣原体抗原检测

淋球菌培养加药物敏感试验

TCT（至少每3年1次）

无性经历者：

子宫附件超声（经腹部）

参考资料：

Uptodate

妇产科学

图片来自网络

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