生育第二代是一个小家庭中的大事,生育保险的相关理赔规定也一直是我们共享中心呼入电话中比较集中的一类问题,现在只要6个问题,你就能秒懂!Q1参加了上海外服《中国员工团体健康保障计划》的女员工,其产前检查的费用是否可以申请理赔?
A:属计划生育的符合医保或生育保险范围的产前、产后检查费用可予以给付。(友情提醒:享受计划生育的孕产妇只有按规定建卡后产检,发生的孕产期常规检查项目的费用才可以理赔。)
Q2哪些产前检查项目属于上海外服《中国员工团体健康保障计划》的可赔项目?A:产科检查、血型(ABO、RH)检查、血常规、尿常规、白带常规、肝功能、三对半、肾功能、心电图、淋球菌培养、脱落细胞学检查、B超(常规产科项目,胎儿排畸筛查除外)、胎心多普勒、糖尿病筛查(糖耐量除外)、梅毒筛查(RPR)、HIV、营养咨询、胎儿监护、唐氏筛查(仅限一次)、支原体、衣原体。
Q3申请产检费用理赔需要提供哪些材料?A:收据原件、检查项目明细清单、孕妇手册上的孕检记录复印件(孕妇大卡病史复印件)、孕妇手册封面复印件(孕妇大卡封面复印件)。
Q4参加了上海外服《中国员工团体健康保障计划》的女员工,住院分娩费用可以申请理赔吗?A:属计划生育的住院分娩费用:参加当地社会医保、生育保险的员工,可到指定的经办机构申请领取生育生活津贴、生育医疗费补贴。凡生育费用(符合当地医保范围内个人自负部分)超过生育医疗费补贴的部分可予以给付;未参加当地社会医保、生育保险的员工,符合计划生育的住院分娩费用,按照上海城保医保范围,给付符合上海城保医保范围的个人自负部分(应统筹支付部分不予给付)。
Q5女员工申请住院分娩费用理赔需要提供哪些材料?A:住院收据原件、出院小结复印件、住院期间的明细清单复印件。
Q6参加了上海外服《中国员工团体健康保障计划》的女员工申请住院分娩费用理赔时,是否还能享受住院补贴?A:已参加住院补贴保障项目的员工,可以继续享受住院补贴。在申请住院费用理赔的同时自动给付住院补贴,无需另外填写申请材料。
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