本期导读：谁说基层医生/家医/全科医生不能看盆腔炎或阴道炎？这两个是女性常见疾病，绝大多数患者都是可以在家治疗的？直接影响女性身心健康，是大家核心工作之一。这个MDMA为大家提供了你遇到这样或者所需要的所有信息。如何诊断？住院或门诊治疗标准？不同情况如何选择抗生素？疗程？如怀孕或母乳时如何办？性伴侣如何处理？

盆腔炎，阴道炎临床决策思维导图（MDMA）：

青霉素过敏患者如何选择抗生素：

常见阴道炎区别：

常见阴道炎阴道镜检查图片和湿图片特征：

盆腔炎抗生素治疗方案：

阴道炎抗生素治疗方案：

盆腔炎/阴道炎常见问题及解答（QA）：

Dr.Xiao-MDMAD

急性盆腔炎

盆腔炎主要致病菌是什么？

1)淋病奈瑟菌

2)沙眼衣原体

盆腔炎属于性传播疾病吗？

1)85%盆腔炎是通过性传播的

容易发生盆腔炎（PID）的危险人群？

1)25岁

2)第一次性生活15岁

3)IUD或口服避孕药

4)多个性伙伴

5)盆腔炎病史

6)细菌性阴道炎病史

7)性病病史

8)近期放置宫内避孕器

9)经常阴道灌洗

10)吸烟

盆腔炎典型临床表现是什么？

1)下腹或盆腔痛

盆腔炎典型盆腔检查发现是什么？

1)宫颈举痛或

2)子宫压痛或

3)附件压痛（很少只是单侧）

PID临床上是如何诊断的？

1)性生活活跃女性

2)盆腔或下腹痛

3)阳性盆腔检查：

a)宫颈举痛或

b)子宫压痛或

c)附件压痛

疑似盆腔炎患者需要做盆腔超声的指征有哪些？

1)病情重（发烧，严重疼痛，生命体征改变）

2)怀疑有附件脓肿

3)治疗效果不明显

4)诊断不明确

为什么临床疑似PID患者就要给予抗生素治疗？

1)因为PID对女性危害极为严重

9.对临床疑似PID的患者还要做哪些检查？

1)妊娠试验

2)阴道分泌物显微镜镜检

3)淋球菌和衣原体感染（快速检测）

4)HIV筛查

5)梅毒筛查

10.疑似盆腔炎患者阴道分泌物镜检没有白血球，说明什么问题吗？

1)盆腔炎的可能性极低

2)要排除其它原因

11.疑似盆腔炎患者阴道分泌物镜检淋球菌和衣原体都阴性，说明什么问题吗？

1)不能排除盆腔炎

2)还是要按盆腔炎处理

12.PID院外治疗首选抗生素方案？

1)罗氏芬，mg，一次性肌注加上

2)多西环素，mg，一天2次，14天

13.门诊治疗急性盆腔炎合用甲硝唑的指证是什么？

1)2-3周内做过妇科器械检查

2)合并细菌性阴道病

3)合并滴虫性阴道炎

14.临床诊断盆腔炎患者，如阴道分泌物检查淋球菌和衣原体阴性，如何处理？

1)继续完成抗生素疗程

15.静脉抗生素治疗急性盆腔炎时，什么时候可以转成口服抗生素？

1)临床好转24小时后

16.PID抗生素治疗总疗程是多少天？

1)静脉+口服共14天

17.PID住院治疗指征？

1)不能口服

2)口服治疗3天无效

3)怀孕

4)高烧，恶心，呕吐，疼痛严重

5)不能排除阑尾炎

6)输卵管-卵巢脓肿

输卵管-卵巢脓肿保守治疗标准？

1)病情稳定

2)生育期

3)脓肿9cm

输卵管-卵巢脓肿抗生素治疗方案？

1)头孢西丁+多西环素

2)左氧氟沙星+甲硝唑

为什么绝经后女性发生输卵管-卵巢脓肿时建议手术切除？

绝经后女性发生输卵管-卵巢脓肿时要排出恶性肿瘤的可能性

急性盆腔炎有什么危害？

1)输卵管-卵巢脓肿（26-43%）

2)输卵管积水

3)未来异位妊娠（12-15%）

4)慢性盆腔痛（18%）

5)不孕（12-50%）

22.什么是Fitz-HughCurtis（肝周围炎）综合征？

1)盆腔炎患者出现肝周围感染

2)表现为右上腹痛伴轻度转氨酶增高

3)不需要特殊治疗

23.怀孕期间可以发生盆腔炎吗？

1)可以

2)尤其是在12周内

怀孕期间盆腔炎对胎儿有什么危害？

胎儿：早产

怀孕期间出现盆腔炎如何处理？

1)住院治疗

2)抗生素方案：头孢替坦或头孢西丁+阿奇霉素，1g，口服，一次

26.有节育环盆腔炎患者需要取环吗？

1)一般不需要

27.有节育环盆腔炎患者什么情况下需要取环？

1)如抗生素治疗效果不满意时需要取出

28.对盆腔炎患者的男性性伴侣如何管理？

1)在治疗期间不要发生性行为

2)对发病60天内有过性行为的男性伴侣要进行淋病和衣原体感染检查

3)检查结果出来前，给予经验性抗生素

4)治疗性伴侣可以减少女性伴侣盆腔炎再感染率

5)双方完成治疗后可行安全性行为

29.盆腔炎经过治疗后什么时间要进行复查？

3个月后

30.阴道冲洗（vaginaldouching）可以预防阴道感染或盆腔炎吗？

阴道冲洗不但不能预防阴道或盆腔感染，反而增加其危险性

31.阴道冲洗有什么危害？

1)破坏阴道正常菌群

2)破坏上皮细胞

3)破坏宫颈粘膜保护层

32.阴道炎常见症状有哪些？

1)分泌物增加

2)阴道瘙痒

3)阴道烧灼感

4)性交痛

5)阴道少量出血

6)尿痛

33.疑似阴道炎患者可用给经验性治疗吗？

1)不建议

2)因为误诊率很高

3)因为治疗准确率低

34.常见的阴道炎有几种？

1)细菌阴道炎（40-50%）

2)真菌阴道炎（20-25%）

3)滴虫阴道炎（15-20%）

4)这3种占所有阴道炎的90%

35.常见阴道炎之间有什么区别？

见表3/6

36.什么是阴道分泌物Whiff试验？

1)阳性：阴道分泌物+1滴氢氧化钾后发出鱼腥味

37.阴道分泌物Whiff试验在诊断阴道炎中的作用是什么？

1)阳性：细菌性阴道病，滴虫性阴道炎

2)阴性：真菌性阴道炎

38.细菌性阴道病如何诊断（Amsel诊断标准）？

1)下列任何3项：

a)阴道分泌物：稀释均匀，淡灰色

b)pH4.5

c)Whiff试验阳性

d)显微镜：线索细胞

39.滴虫性阴道炎如何诊断？

1)阴道分泌物：黄绿色，泡沫状

2)pH4.5

3)Whiff试验阳性

4)显微镜：滴虫

40.真菌性阴道炎如何诊断？

1)阴道分泌物：粘稠，白奶酪

2)pH4.5

3)Whiff试验阴性

4)显微镜：菌丝

41.细菌性阴道病首选治疗方案是什么？

1)甲硝唑口服或阴道栓

42.滴虫性阴道炎首选治疗方案是什么？

1)甲硝唑口服

43.真菌性阴道炎首选治疗方案是什么？

1)1年内3次，症状轻，没怀孕，健康

a)氟康唑1次口服

2)症状重，没怀孕，健康

a)氟康唑，每3天1次，共3次

3)1年内4次

a)氟康唑，每3天1次，共3次

b)然后每周1次，共6个月

4)怀孕

a)克霉唑阴道栓

44.什么是复发性真菌阴道炎？

每年发生4次以上

45.如何治疗复发性真菌阴道炎？

1)甲硝唑，每3天一次，共3次，然后每周一次，共6个月

46.怀孕期间患阴道炎如何处理？

1)细菌阴道病：同非妊娠患者

2)滴虫性阴道炎：同非妊娠患者

3)真菌性阴道炎：只能阴道用药

47.母乳期服用甲硝唑可以继续母乳吗？

1)服用期间不要母乳

2)完成最后一个剂量24小时后可以恢复母乳

48.益生菌阴道栓或服用酸奶对预防那种阴道炎有效？

细菌阴道炎

49.哪一种阴道炎是性传播疾病？

1)滴虫性阴道炎

50.滴虫性阴道炎患者的性伴侣需要治疗吗？

1)需要

2)甲硝唑，2g，口服1次

51.什么阴道炎患者需要妇科会诊？

1)诊断不明确

2)治疗效果不佳

3)盆腔检查时发现其它问题