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导读：育龄期女性异常子宫出血非常常见，年5月JAMA上的这篇文章对育龄期异常子宫出血的临床处理做了简要总结，在这里分享学习作为临床工作中的借鉴和帮助。

大约三分之一的妇女在其一生中会经历育龄期异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB，定义为持续时间、量或时间上的异常)，育龄期异常子宫出血损害女性的生活质量，但在大多数情况下可以得到有效地治疗。

为尽量减少与以前使用的术语包括月经过多和子宫不规则出血相混淆，年，国际妇产联盟引入了非孕期女性异常子宫出血的最新术语。严重月经出血或月经出血过多（heavymenstrualbleeding,HMB）是指有排卵性的(周期性)出血超过8天或出血太多严重到足以影响女性的生活质量，是异常子宫出血的一种，而排卵功能异常相关的不规则出血(abnormaluterinebleedingassociatedwithovulatorydysfunction,AUB-O)是异常子宫出血的另一种类型。

下表简要总结了育龄期女性异常子宫出血的特点、病因以及治疗。

评估

因为并不是所有的异常出血都是子宫来源，出血的评估应该除外子宫外来源的出血(例如，宫颈，阴道，外阴，尿路系统或胃肠道)。除了一般病史、外科手术史和妇科病史外，一份专门用于评估异常子宫出血的病史还包括出血模式。

严重月经出血（HMB）常由子宫肌瘤或子宫腺肌病引起，但也可由含铜宫内节育器(IUD)或凝血功能异常引起。

与其可预测的周期性出血不同，出血模式没有周期性的规律表明排卵功能障碍相关子宫出血（AUB-O）的可能，最常见于多囊卵巢综合征，与月经初潮或围绝经期有关，或因使用激素避孕药而引起。

月经间期的出血可能由于子宫内膜息肉、子宫内膜炎或宫内节育器引起。

性交后出血则提示可能存在子宫颈疾病(宫颈炎、息肉、肿瘤)。

评估是否有提示病因的症状(例如，多毛症可能提示多囊卵巢综合征的诊断)以及用药史。使用抗凝药物可引起严重月经出血，而可能引起高泌乳素血症的药物(如利培酮或氟哌啶醇)可引起排卵功能障碍相关子宫出血。

对病人应进行盆腔检查和生命体征测量。发热提示盆腔炎性疾病(PID)，而直立性低血压提示出血严重引起的低血容量状态。阴道内窥镜检查可明确宫颈的感染或病变；应注意阴道穹窿或宫颈口是否存在新鲜或陈旧的血液或血块。双合诊应