性传播疾病
谭美丽---医院
性病的定义及传播途径SD性病
STD性传播疾病
STI性传播感染
性病防治法：淋病、梅毒、艾滋病，属于乙类性病防治管理方法：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿传播途径：性行为及非性行为性病咨询服务中应注意的问题常见性病诊断及治疗梅毒定义：由梅毒螺旋体引起的一种**慢性**、**全身性**的性传播疾病。病程长、全身累及，相对风险大。分类：---胎传梅毒（先天）；获得性（后天）；隐性（潜伏）；神经（分有症状和无症状）。
分期：以2年为界限。2年内叫早期；2年外为晚期。胎传梅毒：2岁内是早期，2岁外是晚期
早期（一、二期）晚期（三期）病期不明（按晚期治疗）
早期（一期）：接触史，潜伏期2-3周硬下疳，无痛性淋巴结炎（质地硬，不痛，孤立不会融合，局部无红肿热痛，表面清洁，堤坝状手感，同时伴有腹股沟淋巴结肿大）（2-3周自然消退）
暗视野显微镜找到梅毒螺旋体（潮湿的病灶，干棉签擦干，刀背刮，取血清样渗出，非血性）
梅毒血清过筛试验阴性或阳性（阴性，一个月后复查）
梅毒血清确诊试验可阳性
早期（二期）有硬下疳史非特异性皮肤或粘膜损害（泛发，对称）
梅毒血清试验阳性
暗视野显微镜检查阳性或阴性。
二期复发：对称性手掌和足底脱屑性红斑
粘膜损害：粘膜白斑，蜗牛样爬过的
晚期（三期）有早期梅毒史
皮肤结节性损害和树胶样肿：硬结、溃疡、中心愈合外周扩散
隐性梅毒（潜伏梅毒）无临床症状，梅毒过筛试验≥1：8阳性
2年以上为晚期；病期不明
治疗后，梅毒过筛试验由阴转阳
治疗后，梅毒过筛试验滴度升高4倍
脑脊液检查无异常表现
包括先天梅毒
胎传梅毒早期（2岁以内）
生母为梅毒患者
皮肤、粘膜红斑、水疱、脱屑
19s-IgM-TPHA阳性
或梅毒血清过筛试验滴度高于生母4倍
或持续阳性，近3-4月滴度升高
晚期（2岁以后）
神经梅毒分为有症状和无症状神经梅毒，有症状神经梅毒的临床表现：梅毒性脑膜炎
脑膜血管梅毒
麻痹性痴呆
脊髓痨
实验室针对依据梅毒血清过筛试验：VDRL阳性
脑脊液FTA-ABS阳性
脑脊液检查白细胞和蛋白质增加
排除其他原因
脑脊液检查指征治疗失败
有活动性晚期梅毒迹象
有中枢神经系统症状和体征
HIV阳性者
病程在1年以上？
有输血史，也需要做脑脊液检查
常用梅毒血清试验和临床意义非梅毒螺旋体抗体血清学试验（过筛试验）RPR或TRUST：用于治疗后随访
梅毒螺旋体抗原血清学试验（确诊试验）TPHA、TPPA
FTA-ABS
19s-IgM-FTA-ABS
以上用于临床诊断
治疗原则越早越好
足量和规则
首选普鲁卡因青霉素；
早期：80万u*14天肌注晚期：80万u*14天肌注停14天，再80万u*14天肌注
苄星青霉素（长效）（皮试）万u分臀部2侧注射（万u每侧臀部），一周一次就是一个疗程。（早期2疗程；晚期和复发的疗程加倍，非剂量加倍：打2疗程，停2周后再打2疗程）
推荐小剂量长疗程，因为短期大剂量螺旋体死亡后释放大量类毒素，引起严重并发症，比如心血管并发症等
替代：头孢曲松钠（罗氏芬）：-mg肌注qd*10天。早期梅毒指南mg-mg肌注qd*10天，停2周再打（首次感染mg，重复感染早期mg）。晚期g，增加疗程，最多打3个疗程。
不推荐口服药物治疗
随访时间早期梅毒：2-3年；晚期梅毒：3年以上。
方法第一年：每3个月一次
第二年：每6个月一次
第三年：年末一次
内容临床表现：非梅毒螺旋体抗原血清学试验
低滴度：＜1：8；高滴度：≥1：8
排除前代现象：临床病史符合，实验室不支持
如何判断梅毒血清过筛试验结果治疗后随访滴度无变化
滴度高于末次复查一个稀释度：如治疗前1：4，治疗后1：8
处理
了解治疗情况（药物、剂量、疗程、规则）
一个月后复查
或请专科治疗
体检中发现阴性转阳性
滴度≥1：8
处理
进一步确诊（病史/体检/实验室）
一个月后复查
转性病科
常见的误区阳性者不能结婚/发生性行为NO，根据滴度治疗
血清转阴后方可考虑生育
一旦发生血阳性应中止妊娠
NO妊娠后发现梅毒：一发现就治疗1疗程和分娩前3个月再治疗一疗程。共治疗2疗程就可以了。
新生儿血阳性必须治疗NO，看滴度是否超过生母4倍，如果没有随访。
血清固定经足量、规则治疗
排除再感染和神经梅毒
过筛试验长期维持≤1：8
确定为血清固定不需要治疗
淋病无合并症淋病（单纯性）
女性可无任何症状，也可有白带增多、黄、稠新生儿淋菌性眼炎：结膜充血伴脓性分泌物
有合并症
盆腔炎、附件炎，淋菌性咽喉炎、淋菌性直肠炎
实验室检查
涂片：找到细胞内革兰阴性双球菌培养：有淋球菌生长注：男性涂片阳性、典型临床症状可确诊；女性必须培养
治疗原则大剂量
短疗程
首选壮观霉素或大观霉素：单纯性：男性2g单次肌注；女性4g单次肌注
复杂性：疗程10天，每天肌注。如合并支原体，加强力霉素mgbid*10天
随访停药2周后复查，更可靠。
复查前无性接触史
治疗期间避免性生活
可结婚，生育。
生殖道沙眼衣原体感染接触史，临床表现：男性尿道刺痒伴稀薄分泌物。女性无任何症状。实验室检查沙眼衣原体阳性
支原体感染（过去非淋），支原体阳性：≥（10的4次方），需要治疗。
治疗多西环素（1-2mg/d）、阿奇霉素、米诺环素（初次发现：50mgbid）
疗程10-14天
避免喝酒
随访停药后二周复查
宫颈或尿道分泌物衣原体阴性
尖锐湿疣定义：由人乳头瘤病毒引起（HPV）的一种性传播疾病。16、18型等高危型。
临床随访，半年后再次检测
自身免疫力才能阴转，药物不能盲目性。
针对依据可有性接触史
部位：生殖器皮肤或粘膜、肛门等
实验室检查：必要时活组织病理检查
治疗原则局部：去除疣体
外用药、刮除、激光、冷冻、光动力等
全身：左旋咪唑（2片tidpo*3天，停11天）、转移因子等
孕妇或有生育计划的治疗需谨慎，可涂三氯醋酸（腐蚀剂，医生谨慎使用，周围涂金霉素软膏或凡士林保护正常皮肤，疣体发白后碳酸氢钠适当中和，一周涂1次），禁止用足叶草酯类
炎症、增厚、外伤等可导致醋白试验阳性
可结婚，发病期间避免性生活。
生殖器疱疹一定是成簇的治疗原则抗病毒：全身考虑阿昔洛韦、局部阿昔洛韦
间歇治疗伐昔洛韦1片qd抑制而不是杀灭
皮损保持干燥
金霉素软膏效果好
不破的情况下：炉甘石洗剂（收敛、散热、消毒）毛笔能使用到水和粉，每2小时一次，每次涂前把原来的粉末擦干
皮肤病咨询要点直系亲属是否有以下情况多人患同一皮肤病
出生后因皮肤病而夭折的新生儿
大疱性皮肤病
皮肤色素斑伴有智力低下
皮肤肿瘤
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