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病例摘要

患者原发不孕4年，年7月生化妊娠1次，年10月开始在生殖科就诊，月经不规则，自然周期监测一周期未见优势卵泡，促排治疗4周期，其中2周期生化妊娠。反复生化后检查相关内分泌、感染及免疫指标未见明显异常，年7月行罂粟乙碘油HSG造影，考虑右侧输卵管积水，宫腔粘液栓可能。于当月行腹腔镜下探查，清除盆腔炎性病灶，术后抗炎治疗。年8月开始继续促排，3周期未孕，第4周期促排+IUI，成功妊娠，目前已孕12周，NT正常。

病例来源：

张医院生殖医学科

·副主任医师医学硕士

·毕业于皖南医学院，.12-.3医院生殖中心进修；年11月参加南京医医院宫腔镜培训。擅长不孕不育、妇科内分泌疾病的诊疗，熟练掌握腹腔镜技术，如卵巢、输卵管疾病的微创手术。

·简要病史（年10月）

?患者：女，32岁，已婚

?主诉：未避孕未孕4年

?月经史：初潮14岁，既往月经规则，年开始月经不规律（5~6天/40-50+天）

?生育史：0-0-0-0，年7月生化妊娠1次

?治疗史：曾在外院监测卵泡、中医调理等

?手术史及传染病史：无

?治疗经过：

1.完善相关检查如性激素、免疫相关指标、内分泌激素、男方精液检查，基本正常。

2.BMI及血脂偏高，建议控制饮食、减重。

3.年10月自然周期监测，未见成熟卵泡发育，予以孕激素行经。

4.年11月，CC促排一周期，有成熟卵泡发育，子宫内膜薄，行粒细胞集落刺激因子宫腔灌注治疗，未孕。

年12月至年3月，LE促排三周期，其中两周期生化妊娠。

建议罂粟乙碘油HSG

·基本检查

?身高1.60m、体重67.5kg，BMI26.36kg/m2

?妇科常规检查：正常

?阴道清洁度II度，无细菌、滴虫、霉菌等感染；支原体，衣原体，淋球菌阴性。

?卵巢储备功能：卵巢形态无异常，窦卵泡计数双侧均4-5个

?性激素检查：

FSH8.54mIU/mlLH3.20mIU/mlE.21pg/mlP0.23ng/ml?T0.51ng/mlPRL12.21ng/ml

?甲状腺功能检查：TSH：1.51mIU/L

?患者丈夫精液检查，精子活力及形态均正常范围。

·子宫输卵管造影检查

?年7月，于本院行罂粟乙碘油子宫输卵管造影（HSG）

?造影剂：选用优力影?罂粟乙碘油

?影像片：

①盆腔平片：盆腔内未见明显软组织肿块影，未见异常钙化灶。②造影过程：常规插入并固定造影管，通过注射器向宫腔内缓慢注入造影剂（罂粟乙碘油10ml），动态观察。③子宫及输卵管形态：子宫腔边缘光滑，左侧宫角部不规则形造影剂充盈缺损，右侧输卵管显影伴壶腹部轻度积水，继续加压后左侧宫角及输卵管显影；双侧输卵管上举。④延迟片：盆腔内造影剂弥散欠均匀。

?显影经过：

?延迟片（造影6小时后）

?影像诊断：右侧输卵管伞端积水；左侧输卵管通而欠畅；宫腔粘液栓可能；盆腔粘连可能。

·临床诊断

?原发性不孕症

?排卵障碍

?三次生化妊娠

?输卵管积水慢性盆腔炎

·治疗方案及结果

?1.年7月腹腔镜手术：术中见左侧输卵管伞端炎性束带及系膜囊肿形成，右侧输卵管壶腹部及伞端表面多处点状脓性病灶，双侧骨盆漏斗韧带缩短，卵巢与输卵管位置上移。给予清除盆腔病灶、分离输卵管粘连带、切除系膜囊肿，术后腹腔灌注+抗生素治疗。

2.年8月-11月LE促排三周期，未孕。休息一周期，予以后半周期孕激素行经。

3.年12月，HMG促排+IUI治疗。

4..12.31血检HCG阳性，确诊早孕。

?年2月4号B超宫内早孕

B超

?超声提示：

宫内早孕、存活，约孕8周1天；

双侧附件区未见明显异常。

优力影?罂粟乙碘油使用体会

患者因不孕4年就诊，就诊前生化妊娠一次，之后经促排治疗，再次生化妊娠，其内分泌检查、免疫相关检查无明显异常，为了解反复生化妊娠原因，行子宫及输卵管造影检查，碘油造影显示一侧宫角部缺损、该侧输卵管未显影，加压后造影剂进入此侧输卵管，考虑宫腔粘液栓阻塞宫角，另一侧输卵管积水，双侧输卵管均上举，考虑输卵管炎症、盆腔炎症可能，故建议腹腔镜探查。

腹腔镜术中情况与造影结果较相符，双侧输卵管与卵巢位置升高，一侧输卵管表明脓性病灶、一侧输卵管粘连及系膜囊肿，提示患者既往有急或慢性盆腔炎病史。经手术治疗及术后抗炎处理，患者继续在我中心经过促排、IUI等综合治疗，于术后5个月顺利妊娠，早孕期平稳，目前已孕12周。

超液化碘化油HSG造影较其他造影剂而言，安全性高，特含罂粟碱，明显减少患者术中腹痛发生率，不仅能精准诊断双侧输卵管通畅情况，还可以反映宫腔和输卵管微小病变信息，同时有一定的抗炎作用，对改善盆腔内环境、提高助孕成功率有一定的帮助。

向所有一线抗疫勇士致敬！

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