案情背景

现场勘查

调查访问

案情背景

在年11月27日早上，门诊检验科体液窗口，出现一年轻男子，28岁，中等身材，衣着得体，文质彬彬。这位男性送检了一份分泌物样本，需要革兰染色查淋球菌。他送检完毕，便匆匆离开。按流程，首先观察分泌物性状：黄白色、脓性、浓稠。根据经验，初步怀疑是淋病所导致的脓性分泌物。我方很快展开了现场勘查。

现场勘查

将标本进行快速革兰染色后（干燥固定-结晶紫初染-碘液媒染-酒精脱色-沙黄复染-干燥镜检），低倍镜下可见大量的白细胞，细胞内存在大量革兰阳性球菌，背景杂乱。显微镜油镜全片多视野多人反复观察数次，仍未找到革兰阴性双球菌。

但结合年龄与患者送检时紧张的神色，加上标本性状特殊，因此高度怀疑含有革兰阴性双球菌，担心有漏网之鱼，于是展开一系列案件调查。

调查访问

与该男子电话联系询问是否有冶游史，对方直接否认，但吞吞吐吐，反复强调没有，还表明自己是有家室的。但提到采样前曾自行服用抗生素。由于情况特殊，猜测样本被药物影响可能性大。于是不发报告，与临床沟通建议第二天再次采样复查。

破案经过

次日，该男子再次送检，行色匆匆。标本性状与前一日相同，仍不能排除淋球菌阳性，故再次染片镜检。最终在一团白细胞的边缘处，发现大量白细胞的胞内和胞外都存在大量典型的革兰阴性双球菌。

于是立即与该男子沟通，得知该男子在第一次送检前因“尿道口有脓性分泌物”，即效性用药后采样且采样位置欠佳，造成检测结果产生不可控误差。且第二次为典型的革兰阴性双球菌，而且胞内大量存在，由此推测，是药效退后，淋球菌再次大量繁殖。最终，在事情的真相揭露后，该男子承认自己谎称无冶游史，破案立据。为保证检验结果万无一失，另将分泌物进行了淋球菌培养，结果同样呈阳性。

案例分析

以上两次检测结果大相径庭的原因，是第一日就诊时该男子没有准确描述病症原因，导致医生误认为是常规尿道感染。且就诊前，擅自服用抗生素，致使第一日标本采集不符合检验前样本采集要求，从而导致假阴性的结果。在我方科室工作人员询问时，否认冶游史，造成误导。反复询问后再次采样，抗生素药效已过。采集样本符合要求，最终检测为阳性结果。在实验诊断中，干扰因素影响检测结果的情况不在少数，需要患者和检验医师相互配合才能得到准确有效的结果。采样前一定要询问，清楚患者的个体情况，才能避免干扰因素对实验的影响。

教训反思

门诊体液窗口除了常规体液检查之外，还会有相对较少的一些其他体液检查（例如痰液、胸腹水、前列腺液、精液、分泌物等），这次遇到的案例，对于窗口工作者来说是一次挑战但同时又是一个积累经验的机会。我们应多结合标本的性状及病人的情况进行综合分析，做出相应的判断，按照操作规则，找到客观的依据提供更加真实的报告。日常工作中要认真严谨，形态学镜检项目更要细致?微，注意回顾分析与总结归纳，才能够轻松地应对临床中的各种问题。

?撰稿者:吴康丁范菲

审核者：岳展伊刘善荣

图文编辑：陆瑶潘航?