美国疾病控制与预防中心（CDC）新的数据显示，抗生素耐药细菌和抗生素耐药霉菌引起美国每年超过万人次感染、死亡。
根据CDC有关抗生素耐药威胁的更新报告，另有罹患艰难梭菌感染，至少10人死于该细菌。
基于来自美国超过医院的电子健康数据，这些新数值表明，耐药菌感染的负担显著地高于年CDC报告所提示的数据，后者估计万感染，每年因抗生素耐药细菌和霉菌感染例死亡。
CDC说，从对这个问题初期的“粗略总结”代表了一个保守的估计，许多感染性疾病专家一直相信抗生素耐药的死亡和发病高得多。
重大危险，但较低病死率“今天的报告提示我们，美国抗生素耐药比以前估计大得多，同时这个报告进一步强调了这个致死性威胁并没有消失”，CDC主任RobertRedfield医学博士在新闻发布会上说。“每15分钟就有一例因抗生素耐药感染的死亡发生，每11秒发生耐药感染。抗生素耐药不仅威胁国家的健康，而且威胁全球的安全。”
但是CDC官员现在说，如果新数据用在报告中，这些估计值本应该更显著增高（万个感染，死亡）。结果是，他们说新数据提示，从年来自抗生素耐药感染死亡数实际上下降达18%，在医院内死亡下降28%。
Redfield说，医院——是大部分耐药感染发生的地方——在预防感染上正在改善并合适地使用抗生素。然而，他警告说受抗生素耐药菌影响的人数依然过高，同时新的威胁正在出现。
“对针对杀灭它们的抗生素而言，细菌和霉菌将继续产生耐药，同时如果没有持续行动，可能会破坏我们今天下午在此分享的进展”。
更准确、全面的图景对这个最新的报告，CDC利用年电子健康数据和其它新方法来估计有18个医疗保健相关性的和社区发生的耐药病原体，报告的作者把这些病原体分类为三个威胁水平：紧急的、严重的、关切的。这个报告根据七个因素评估这些威胁，包括临床影响、经济影响、发生率、有效的抗生素利用度和传播性。
与年相比，CDC抗生素协调策略组MichaelCraig说，数据提供了这个问题更准确地更全面的图景。
“我们所有数据的丰富度要比我们曾经掌握的广泛得多”，Craig说。“我们有来自超过个医院的数据，有几百万的患者病历记录，然而上次数据要显著地受限制。”
“它们肯定地增加了感染的范围，后者通过这些附加的数据来源被覆盖到”，华盛顿大学圣路易斯医学院传染病学专家JasonBurnham医学博士说。“对于它们所包括的感染，这可能是非常接近真实了。”
在年11月发表在《医院流行病学（InfectionControlandHospitalEpidemiology）》，Burnham和两个同事估计美国每年有超过16万人死于多重耐药感染。但是Burnham指出他估计数据是基于更广泛的抗生素耐药定义，同时包括了那些其感染没有被视作死亡主要死因的患者。
在该报告中确定最严重的卫生保健相关耐药感染是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）,医院中的一个问题，因为它易于在被感染的患者与医疗卫生人员之间的传播。年MRSA感染323人，引起例死亡，耗费医疗卫生保健系统17亿美元。
其它的致死性病原体包括产超广谱的β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科感染病例例，例死亡。但是报告发现，几乎一半的产ESBL的肠杆菌科感染——携带让β内酰胺酶抗生素失活——没有近期暴露住院医疗环境，这意味着他们在住院前从社区感染。
“既往更常见于医疗保健环境下的产ESBL肠杆菌科细菌正在社区中呈上升态势”，Craig说。“它是耐药菌引起死亡的主要原因之一，引起常见的感染，比如泌尿道感染，更难以治疗。”
报告指出，上升的抗生素耐药的社区感染让更多的人处于风险之中，让这些更难于识别和控制的细菌传播。
产ESBL肠杆菌科细菌特别令人担忧，
因为他们可以无其它细菌分享耐药基因。
EmilyS.Spivak医学博士和MHS，犹太州大学医学院抗生素管理项目副教授、医学主任，他说，医院抗生素管理和感染控医院相关性的感染，另一方面产ESBL肠杆菌科细菌的上升，社区发生的感染——比如淋球菌和耐红霉素A组链球菌——令人关切，医院背景下需要抗生素管理。
“这可能只是冰山的一角”，Spivak说。“抗生素管理一直始终集中在住院背景下，但是在美国我认为真是到了把我们的医院背景之外的时候了。”
目前的估计数值提示，至少三分之一的门诊处方抗生素，比如在初级保健门诊、急诊中心，是不必要的。但是，一些研究提示，在这些背景下不适当处方的实际发生率甚至更高。
“门诊的抗生素管理方面是全然不同的情况，有许多需要完成的工作”，Burnham补充道。
正在出现的威胁从乐观的角度，由碳青霉烯耐药的肠杆菌（CRE）所引起的疾病和死亡——绰号“噩梦细菌”，因为它们引起严重的侵袭性感染并对多类抗生素耐药——依然相当稳定。报告估计与年的CRE病例和例死亡比较，年例CRE感染和例死亡。
“鉴于其在0年代初期是何等的快速蔓延、何等的致死性情况，这是一个显著的成就”，Craig说。
此外，该报告显示，
由先前作为严重威胁的病原体中
五种所引起的感染已经下降。
但是Redfield指出，与CRE一样严重的新的威胁在近年来已经出现。这个刷新的报告纳入了金黄白色念珠菌（Candidaauris）——一种多重的耐药霉菌从年首次被发现以来在美国迅速播散，近三分之一感染患者因此菌死亡——同时碳青霉烯类不动杆菌也纳入到紧急威胁之列。报告只列出了CRE、奈瑟氏淋球菌、艰难梭菌列为紧急威胁。后者是一种通常不耐药但是与抗生素使用有关的病原体。
“随着类似这样的威胁出现，如果我们不去延缓抗生素耐药的发生，我们今天已有的现代医学也许在明天就完全结束了”，Redfield说。“这强调了，始终会有新出现的耐药感染出其不意地发生”，Spivak说。“我们实际上需要具有强大的监测能力，以便我们可以迅速地识别这些事情，并且控制住它们。”
CDC还建立了一个新的“观察”有关一些目前在美国不常见的威胁名录，但是它们在今后的一些年中会卷土重来。这些病原体包括耐唑类烟曲菌（一种引起免疫抑制人群的危及生命的感染）、耐药生殖道支原体（一种性传播的感染）和耐药百日咳杆菌(一种呼吸道细菌引起百日咳，导致婴儿致死性并发症）。
走在问题的前面Redfield和Craig说，这个更新的报告显示，医院中全面的感染预防策略和抗生素管理计划一直在阻止感染、拯救生命、控制耐药病原体扩散。他们把这个成功归功于公共卫生专业人员所作出的抗击抗生素耐药的努力，指出CDC发挥了领导作用。该机构从年以来已经投入超过3亿美元努力控制抗生素耐药。
为了领先于问题，Redfield说，CDC将继续在抗生素耐药实验室网络方面进行投入，这是一个州和地区实验室的网络，可以迅速识别确定新发的耐药病原体，并对一直从事预防策略研究的人员给予支持。
但是，他还指出，全国需要更强的实验室能力，并且有“更多的靴子落地”。同时他号召更多的努力来改善人畜医学中抗生素使用，并号召对治疗手段、诊断手段和数据的创新。
“尽管进步显著，这个威胁依然是我们的敌人”，Redfield说。
Nov13CDCAntibioticResistanceThreatsintheUnitedStatesreport
