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生殖健康中心任玮玮副主任医师做客大连电台FM.3《名医在线》节目

1、怀孕了，什么是流产？流产的几率大概是多少？

流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止的妊娠。流产分人工流产和自然流产，人工流产是因为个人意愿主动终止妊娠的行为，今天我们主要讲讲自然流产，也就是各种原因引起胚胎非意愿性的流产。发生在妊娠12周前的称为早期流产，发生在妊娠12周或之后的称为晚期流产。

中国人群的自然流产的发生率大概为20-25%，也就是说，每五对左右夫妻就有一对怀孕后可能会自然流产。而且现在由于环境污染、生活方式改变、个人压力增加等等原因，发生率呈逐渐上升的趋势。

2、什么是复发性流产？常见的主要原因是什么呢？

复发性流产是指和同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产就应该重视。

那么复发性流产的原因有哪些呢？主要有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

3、复发性流产的发病原因有哪些？

1）遗传因素：遗传因素包括夫妇染色体异常及胚胎染色体异常，有2-5%的复发性流产的夫妇中至少一方存在染色体结构异常,包括染色体异位、嵌合体、缺失和倒位等。其中以染色体平衡易位和罗氏易位最常见。

2）解剖因素：包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。这些子宫因素引起的复发性流产多为晚期流产或早产。

3）内分泌因素方面主要有多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症、未控制的糖尿病、甲状腺疾病等。

4）感染因素:感染因素主要指生殖道各种病原体感染如支原体、衣原体及淋球菌感染，现在研究表明TORCH感染也就是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒感染与复发性流产的发生也有一定的关系。

5）免疫因素：现在免疫因素是目前研究的热点，专家研究表明，复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。

血栓前状态是指妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产，这种血栓前状态孕妇是完全感受不到的，所以有的时候就真的不知道为什么会流产。

6）其他因素包括不良因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，从而影响胚胎的正常发育；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好也会造成复发性流产。

4、去医院做哪些检查？先查什么？再查什么？

就是从复发性流产的病因开始一项一项排查。但经过排查仍然有30-40%的复发性流产的患者没有找到明确的原因，这些患者称为原因不明性复发性流产。

首先可以先分析一下流产的原因，如果是妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性胎儿畸形；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。

这种晚期流产根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩就自然流产，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。

我们可以分析原因后现针对性筛查原因，如果找不到明确原因，可以筛查所有原因。

5、具体需要什么方式来筛查这些原因呢？

具体的检查要男方女方一起检查。遵循的原则就是：从简单的开始查。

男方要到男科检查，不要以为流产都是女性的问题，觉得女方能怀孕，那么流产就和男方没有关系了，检查应该夫妻双方共同进行，而且男性做检查相对简单很多。临床上我们总是会遇到女方检查了一大圈，甚至包括有创的操作，最后却发现是男方的原因。所医院去检查。

然后就是女方要做的检查：抽血项目可能需要检测基础内分泌激素和AMH也就是抗苗勒管激素来评估卵巢功能、肝肾功能、血糖、血脂、胰岛素、血常规、血型、凝血功能、黄体功能检测、TORCH病毒、免疫、染色体、叶酸代谢、同型半胱氨酸等。另外还要检查阴道分泌物、支原体、衣原体、淋球菌，检查宫腔镜了解子宫内膜情况。自然周期监测卵泡发育情况。大概有50-60%的患者朋友可以查出他们复发性流产的原因，针对不同的病因我们来做相应的规范化治疗就可以了。

6、根据原因有针对性地做治疗，需要怎么治疗呢？

具体的治疗要根据筛查的结果因人而异的治疗。

1）首先夫妇染色体核型分析发现有染色体异常应进行遗传咨询，医生会为夫妇提供再次妊娠发生染色体异常的发生率情况以及临床上的选择。有的染色体异常的患者可能需要通过PGD辅助生殖技术也就是我们说的三代试管来解决生育问题，若妊娠后，应行产前诊断，如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠。听起来有点复杂，总之染色体若有问题没有治疗方法，通过遗传咨询来选择生育后代的方式。

2）内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进（甲亢）、临床甲状腺功能减退症（甲减）、糖尿病等，医院内分泌科积极治疗，并且病情稳定后再考虑怀孕，孕期要进行监测及治疗，否则一旦怀孕就可能有自然流产的风险。

3）对于子宫因素引起的复发性流产怎么治疗呢？对因子宫肌瘤、子宫粘膜下息肉、各种子宫先天性畸形引起复发性流产的患者可采用宫腹腔镜手术改善子宫的解剖结构。对由子宫颈机能不全引起复发性流产的患者可于孕13～14周行预防性子宫颈环扎术。建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。

4）血栓前状态的处理。现研究表明低分子肝素单独或联合阿司匹林用药是目前治疗血栓前状主要方法。具体用药时机、用量、停药时机要因人而异。

5）那么对于对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道炎、支原体、衣原体等的筛查，孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕。

6）免疫因素引起复发性流产的治疗，免疫因素比较复杂，较常见的有抗磷脂综合征，那么对于抗磷脂综合征的患者医生可能会用到肝素治疗，具体用药因人而异。

大连市妇幼保健院（医院）生殖健康中心专门开设了生殖免疫门诊，对反复生化妊娠复发性流产、有不良孕产史或合并自身免疫疾病且有生育要求的患者进行全面病因筛查，并制定个性化的详细诊疗计划。

在此，生殖健康中心祝愿每个备孕家庭都能“怀得上，保得住，生得好”！早日圆您做父母的梦想！

任玮玮

大连市妇幼保健院（医院）生殖健康中心副主任医师，医学硕士。毕业于大连医科大学，现工作10余年。医院生殖医学中心进修学习。擅长不孕症、生殖内分泌疾病、妇科内分泌疾病，运用各种辅助助孕技术，尤其擅长对复发性流产、生殖免疫相关疾病的诊治。