患者陈某，60岁，因“绝经后阴道流黄水”于二月前就诊于某院。门诊取白带常规送检，提示白细胞40-50个/HP，予甲硝唑阴道应用，每天一次，一片，洗液外洗。一周后不但没见好转反而加重。再次就诊，妇检阴道大量黄色稀薄脓性分泌物，阴道粘膜充血明显。考虑淋球菌感染可能，送白带常规+分泌物淋球菌检查，同时B超示子宫内膜2mm.白带检验结果白细胞50-60个/HP，未见淋球菌。鉴于绝经后阴道粘膜萎缩炎症重，加左氧氟沙星及甲硝唑口服，雌激素应用增强阴道抵抗力，效果好。20余天后白带再次增多就诊，考虑再次感染可能，虽然阴道检查白带较前减少，再次送检常规检查，告知镜检脓细胞内外均见到淋球菌。再次感染的原因明确。回头看看患者的整个就医过程，应该从开始就是淋球菌感染导致的阴道炎。建议回家静脉用菌必治.因头孢过敏，改成单一阿奇霉素口服，并反复交待预防再次感染及传染给家人。一周后复诊，效果极好，未见明显分泌物，仅有充血。

那么问题来了，为什么一个简单的淋球菌感染经历了那么久才明确诊断？每次就诊可都送了白带化验啊！

首先，不是每次白带检查都能查到所有可查到的结果，就像抽血化验一样，模板里要有啥，医生需要点到啥、查啥。其次，各种常见细菌和特殊细菌的查法根本不一样，单用一种查法，就会漏掉其它。比如你点白带常规，模板里不包括淋球菌，也不包括衣原体和支原体，常规查法就查不出来。临床医师如果怀疑淋球菌感染就加点淋球菌就行了。不管临床医生还是检验医师都需要有经验和责任心。

淋球菌感染通称淋病，属于性病，不属于阴道正常菌群所有，属于外源性感染。近年来性病有抬头趋势，而妇科门诊淋病多发生在于绝经后妇女，少数为幼女。在年龄上呈两极化。什么原因？笔者认为，绝经后女性阴道萎缩干涩，不但对性生活要求低，且有排斥。配偶也感觉不适，不能满足，那么男方婚外不洁性行为感染的可能性增加，同时卫生措施及性病预防意识不强，很容易传染给女方。如果家里再带者孙女，同用浴盆或马桶、坐便器后便容易感染。

淋病的诊断依据主要为病史、症状及实验室检查，当前实验室检查主要是直接涂片查菌及培养，直接涂片仍为常规项目。涂片查菌即可确诊亦可评价疗效。制片质量及阅片经验水平对确诊很重要。常规镜下检查不易看到淋球菌,如在常规镜下能发现淋球菌感染的蛛丝马迹，各能体现一个检验师的高超技术水平，淋球菌感染需做革兰氏染色，染片及时经检，勿将其它革兰氏阴性球菌或球杆菌误视为淋球菌。尤其是慢性感染及治疗不彻底时。急性感染淋球菌形态比较典型，脓细胞内革兰氏阴性肾形双球菌。

淋球菌感染并不难治，对头孢类药物、红霉素类及喹诺酮类药物均敏感。对高温及消毒液也敏感，关键要及时发现正确诊断，正规、足疗程治疗。避免再传给无辜的家人，及反复感染。长期、反复、严重的感染可波及盆腔，破坏输卵管，导致不孕。也可导致其它部位感染，比如眼部、咽喉部及泌尿道，有时更难治疗。绝经后白带增多以细菌性阴道病及滴虫性阴道炎多见，表现为黄色白带及阴道粘膜充血，与淋球菌感染极像，要警惕有淋菌感染，分泌物送检时同时查淋菌。每个白带标本都加查淋球菌也没必要。

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