结膜疾病病人的护理
结膜(conjunctiva)
是衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分构成。
睑结膜覆盖眼睑的内面；
球结膜覆盖眼球巩膜的表面，前端附着于角膜巩膜缘；
二者在眼球的后部相互延续形成结膜穹，分别为结膜上、下穹。
当闭眼时，形成密闭的结膜囊，保护眼球，并协助将泪液引流到泪道。结膜组织会分泌杯状细胞，分泌粘液，保护角膜。
由于结膜与外界环境的多种理化因素和病原微生物相接触处，眼表的特异性和非特异性防护机制使其它有一定的预防感染和使感染局限的能力。
当全身或局部的防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织发生急性或慢性的炎症，，它的特征是血管扩张、渗出和细胞的浸润，此时发生的炎症统称为结膜炎。
结膜炎的致病原因可分为微生物和非微生物两大类
微生物性因素是结膜炎最常见的致病原因，它包括细菌性和病毒性感染。
结膜炎的分类
① 按病因可以划分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性结膜炎等。
② 按发病的快慢可以划分为：
超急性结膜炎（24小时内发生的炎症）
急性或亚急性结膜炎（几小时至几天发生的炎症，一般小于3周）
慢性结膜炎（一般病程大于3周）
③ 按病变形态可以划分为乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎等。
结膜炎症状和体征
(1)结膜炎的症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。
(2)结膜炎的体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。
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细菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎是由细菌所引起的急性结膜炎症的总称，包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。
特点：
◎自限性
◎起病急，传染性强
◎自觉症状明显：异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪
（一）超急性化脓性结膜炎
（二）急性卡他性结膜炎
Cf：慢性细菌性结膜炎
是由奈瑟菌属细菌（包括淋球菌或脑膜炎球菌）感染引起。
其中淋菌性结膜炎是最严重的一种结膜炎
成人感染途径主要为淋球菌性尿道炎的自身感染
新生儿的感染途径则是分娩时通过患有淋球菌性阴道炎的母体产道被感染。
奈瑟氏脑膜炎球菌性结膜炎最常见患病途径是血源性播散感染，也可通过呼吸道分泌物传播。
是由革兰氏阳性球菌G+球菌（肺炎双球菌，金萄菌）感染为主的急性结膜炎症，是一种常见的传染性眼病。
即急性或亚急性细菌性结膜炎
俗称“红眼病”
传染性强，多见于春秋季节。
主要致病菌为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。
红眼病的传播途径是接触传播，是通过接触患病病人的物品而感染，包括毛巾、脸盆等。
可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致；
多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。
金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。
新生儿淋球菌性结膜炎
特点：
ü高度的眼睑水肿
ü大量脓性分泌物
ü严重并发症：角膜溃疡、穿孔
新生儿一般在出生后2—5天发病，多为双眼，发病急速，表现为畏光、流泪；眼睑、结膜高度水肿和充血；偶尔会伴有伪膜，分泌物初期是浆液性的，然后转为脓性，脓液量比较多，又称“脓漏眼”，严重的患者会出现球结膜突出于睑裂外。
v护理评估
评估病人有无传染性眼病接触史、病人的用眼卫生习惯
淋病奈瑟菌性结膜炎病人应了解其有无淋病奈瑟菌性尿道炎病史，新生儿则应了解其母亲有无淋病奈瑟菌性阴道炎病史。
v身体状况
超急性细菌性结膜炎
（1）淋病奈瑟菌性结膜炎：
①新生儿：常在出生后2～5天发病，多为双眼。发病急速，表现为畏光、流泪，结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成，常伴有耳前淋巴结肿大和压痛。眼部分泌物由初期的浆液性迅速转化为脓性，脓液量多,不断从睑裂流出，又称“脓漏眼”。
②成人：潜伏期为10小时至2～3天，症状通常较小儿轻。
（2）脑膜炎奈瑟菌性结膜炎：潜伏期为数小时至1天，常为双侧发病，多见于儿童，表现类似淋病奈瑟菌性结膜炎，严重者可引起化脓性脑膜炎而危及生命。
急性或亚急性细菌性结膜炎
潜伏期为1～3天，病程约2周。起病较急，传染性强，可以双眼同时或间隔1～2天发病，病人自觉有异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪等；眼睑因肿胀难于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。
卡他性结膜炎通常有自限性
检查发现结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，晨起时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。白喉杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面发现假膜。
Cf：慢性细菌性结膜炎
进展缓慢，持续时间长，可单眼或双眼发病。
患者主要表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳。
结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。
v实验室辅助检查
结膜分泌物涂片细菌培养及结膜刮片检查可见大量多型核白细胞及细菌。
必要时还可作细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌和选择敏感抗生素。脑膜炎球菌性结膜炎的特异性诊断为分泌物细菌培养和糖发酵试验。有全身症状的还应进行血培养。
v心理-社会状况
评估病人发病以来的心理状况和疾病对病人工作、学习的影响。
v治疗要点
(1)祛除病因，抗感染治疗，应用比较敏感的抗生素药物。
局部滴抗生素眼药，切勿包扎患眼。比如：0.3%妥布霉素滴眼剂、0.3%-0.5%左氧氟沙星滴眼剂
(2)严重感染者（淋球菌感染）则是局部和全身用药并重，全身用药的药物有大剂量青霉素、头孢曲松钠或阿奇霉素等。
v护理诊断：
(1)急性疼痛
（1）解释疼痛的原因及疾病过程，评估疼痛程度，做好相应的处理
（2）炎症较重者，可局部冷敷减轻充血水肿、灼热等
(2)舒适受损：分泌物、假膜
（1）常选用生理盐水、3%硼酸溶液冲洗结膜囊；淋球菌感染选用1:的青霉素溶液冲洗。如有假膜形成，应先去假膜再冲洗
（2）禁忌包扎患眼，可配戴太阳镜，健眼用透明眼罩保护
(3)潜在并发症：角膜炎症、溃疡和穿孔
（1）局部应用抗生素：按医嘱局部应用抗生素眼药滴眼，急性阶段遵医嘱10～30分钟一次。临睡前应用抗生素眼膏
（2）全身应用抗生素：对于严重的结膜炎、淋病性结膜炎可按医嘱全身应用抗生素
(4)有传播感染的危险
（1）向病人讲解本病易传染的特点、手卫生常识及预防措施
（2）必要时实行隔离。眼药水一人一瓶，禁忌互用。医务人员接触患者前后消毒双手
（3）接触过分泌物的仪器及用物彻底消毒，用过的敷料焚烧，加强传染源的管控
1、结膜囊冲洗
常常选用生理盐水
淋球菌感染则选用1：的青霉素溶液，注意冲洗时使病人取患侧卧位，避免交叉感染。
动作要轻柔，以免损伤角膜，如有假膜形成，则要祛除假膜再进行冲洗。
结膜囊的冲洗方式：
1.病人取坐位或者是仰卧位，头偏向一侧。
2.受水器紧贴患眼侧脸颊部或者是颞侧。
3.擦净眼的分泌物和眼膏。
4.分开上下睑，冲洗液先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。
5.冲洗上穹窿部时翻转眼睑，嘱患者向下看，冲洗下穹窿部时嘱患者向上看，同时眼球向各个方向转动，轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部。
6.用棉球拭净眼睑及颊部水滴。
2、局部应用抗生素
根据医嘱来选择用药：
在炎症的急性期要频繁点眼每15—30分钟滴眼1次，控制炎症的扩散，必要时行病原体培养，明确用药。
缓解期时则1-2小时1次，分泌物多的情况下先清除分泌物再滴用眼药水。
3、用药护理
一般夜间涂用眼膏，因为夜间药物吸收较慢，可以延长药效时间。
4、严禁包扎
严禁包扎患眼，因为包扎患眼会使分泌物排出不畅，不利于结膜囊的清洁，反而利于细菌的生长繁殖，加重感染。
5、严密观察
严密观察病情的变化，注意观察有无角膜刺激征或角膜溃疡症状
（角膜刺激征：包括眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状）
6、冷敷
局部冷敷，减轻局部的充血和疼痛
（冷敷可以减轻局部疼痛及减少分泌物的排出，减轻局部的水肿；热敷的话则会导致炎症的扩散，加剧炎症）
细菌性结膜炎和病毒性结膜炎的护理是绝对禁止热敷
7、隔离护理与治疗
传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离，给家人做好宣教，不公用毛巾，患者个人物品单独放置。
传染性眼病（如传染性结膜炎）接触性隔离的措施有哪些？
1.注意洗手和个人卫生，培养良好卫生习惯
2.接触患眼的仪器消毒隔离，敷料烧毁
3.双眼患病实行一人一瓶药，单眼患病实行一眼一瓶眼药，检查时，先健侧后患侧
4.做好卫生知识宣教，勿共用毛巾、脸盆等
5.发病期间勿去公共场所、游泳池，预防交叉感染
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病毒性结膜炎
病毒性结膜炎
病毒性结膜炎是一种常见的传染性疾病，传染力强，曾引起世界性大流行，我们临床上则以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最为常见。
病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，传染力强，通常有自限性。
临床上按病程分为急性和慢性两类，前者多见。本病好发于夏秋季节。
l健康史
1.询问病人有无病毒性眼病接触史，或近期是否去过病毒性眼病流行区域。
2.询问病人发病时间，评估其潜伏期，流行性角结膜炎多为5～7天，流行性出血性结膜炎常为18～48小时。
l身体状况
流行性角结膜炎/腺病毒性角结膜炎（DNA）
流行性出血结膜炎（RNA）
主要是由腺病毒8型，19型及37型所引起，其中主要为8型腺病毒。发病急剧，是一种强传染性的接触性传染病。
潜伏期多为5～7天，病程长，起病急、症状重。双眼发病，一眼先起，主要表现为眼红、疼痛、畏光、异物感、伴水样分泌物。常伴有头痛、疲劳、低热等全身症状，并有耳前淋巴结肿大和压痛。
眼部体征显著：
眼睑充血明显
睑结膜滤泡增生
水样分泌物
耳前淋巴肿大
角膜上皮点状剥脱
潜伏期较短，一般是18-48小时，病程短，5~7天。传染性强，人群普遍易感，可造成大面积暴发流行。
有自限性，常常表现为眼痛、畏光、异物感、流泪。眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，分泌物呈水样，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜点状上皮损害，病人球结膜上有点、片状出血点。
细菌性结膜炎的急性疼痛主要是与结膜炎症累及角膜有关
病毒性结膜炎则与病毒侵犯角膜有关
实验室辅助检查：
分泌物涂片镜检可见单核细胞增多，并可分离到病毒。
心理-社会状况
评估病人被实施接触性隔离后的心理状态，以及患病对其工作、学习的影响；了解病人的文化层次，对疾病的认知程度以及病人的家庭、朋友给予的支持情况。
治疗要点
无特效药，有自限性（7d）
以局部用药为主，滴用抗病毒的眼药水，如干扰素滴眼剂、0.1%阿昔洛韦、0.15%更昔洛韦等。
同时要增强自身免疫力，抵抗细菌、病毒的侵袭。
充血水肿严重时可局部冷敷和使用血管收缩剂，以减轻症状。
注意！
角膜上皮有缺损的患者，是禁用激素类眼药水的，因为这样会限制角膜上皮的修复，不利于病情的恢复。
护理诊断＆护理措施
1.舒适受损：疼痛、畏光、异物感
（1）向病人讲解疼痛的原因，评估疼痛程度，并作相应的处理，如：眼局部冷敷等
（2）遵医嘱选择药物：抗病毒眼液每小时1次滴眼；合并角膜炎、混合感染者，使用抗生素眼药水；角膜基质浸润者可酌情使用糖皮质激素，如0.02％氟美瞳
（3）遵医嘱给予人工泪液或促进上皮细胞修复的药物滴眼
2.有传播感染的危险
（1）实行接触隔离，并按要求做好疫情报告。
（2）做好传染性眼病的消毒隔离及健康教育，嘱患者发病期间勿去公共场所，如游泳池等。
3.知识缺乏
（1）向病人讲解本病的特点及预防措施，如：注意眼部卫生及手卫生，做到一人一巾一盆；外出时可以戴有色眼镜或眼垫遮盖患眼等
（2）加强营养、多食富含维生素的蔬菜、水果等
1.结膜囊冲洗
常用生理盐水冲洗结膜囊
2.眼局部冷敷戴墨镜
眼局部冷敷以减轻充血和疼痛
患者出门的时候可以配戴墨镜，以防光线的刺激
3.抗病毒眼水点眼
遵医嘱用药，抗病毒眼药水每小时滴用1次，合并细菌感染时配合使用抗生素眼药水
4.进行消毒隔离
做好自身的消毒隔离，一旦发病，就不要再去公共场所，防止交叉感染，做好自身的卫生防护，比如不公用毛巾、脸盆等。
5.做好卫生宣教
l结膜炎的共有特征：主要掌握结膜充血和分泌物的性状
1)结膜充血、水肿
2)眼的分泌物增多
3)乳头增生、水肿
4)滤泡形成
5)膜或假膜
6)球结膜下出血
?结膜充血与睫状出血的不同
结膜充血是表层的结膜后动静脉充血，以近穹窿部充血尤为显著，角膜缘方向充血减轻。一般血液颜色呈鲜红色，血管呈网状、树枝状，在推动球结膜时，血管会随之移动，常见的充血原因就是结膜疾病所引起的。
睫状充血是深层的睫状前动静脉充血，以近角膜缘充血为主，一般呈现的是紫红色，血管呈放射状或轮廓不清，血管推之不动，常见的充血原因就是角膜炎、虹膜睫状体炎及青光眼
?结膜炎分泌物
根据病因分为：
a.细菌性结膜炎的分泌物呈脓性
b.病毒性呈水样
c.过敏性呈丝状
结膜充血和睫状充血的鉴别要点
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