临床上男科门诊因为少精证导致不孕症的比较常见，少精症分为少精液症和少精子症。少精液症是每次排出的精液量低于1.5毫升；少精子症，世界卫生组织（WHO）第四版标准是每ml精液低于2千万，每ml精液在1~2千万的属于轻度的少精子症，每ml在~1千万的属于中度少精子症，每ml低于万的属于重度少精子症。WHO第五版标准界定每ml低于1.5千万就属于少精子症；少精症可能会表现腰酸乏力、腰痛、盗汗、多梦、遗精等症状，也可能会没有任何不适；精子密度越低，对生育能力影响越大，不容忽视。
一、引起少精症的常见原因
1.染色体异常
染色体畸变常见原因克氏综合征，也就是小睾丸综合征，常见染色体类型有47XXY。Y染色体微缺失，也会导致少精证。
2.隐睾
隐睾分为腹腔型、腹股沟型等，睾丸发育不良，引起生精功能障碍。单侧隐睾约50%患者不育，隐睾有引起睾丸癌的可能性，会有百分之八的风险，需要及早治疗，睾丸下降固定术是常用手术方式。
3.生殖道感染
常见原因细菌性睾丸炎，外伤性睾丸炎，腮腺炎并发睾丸炎，附睾炎，附睾囊肿，精索炎，输精管炎，前列腺炎，精囊炎等。
4.自身免疫
生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。
5.内分泌异常
男性正常造精功能和性欲依赖于下丘脑-垂体-性腺轴分泌正常激素，其中任何一环节分泌障碍，都会影响精子的产生功能，其他如甲状腺机能亢进和甲减、肝肾疾病、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
6、精索静脉曲张
精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
7、不完全性逆行射精
逆行射精不完全，会导致射出精液数量减少，精子密度降低，引起少精症。
8、其他理化因素
高温环境的工作，热水桑拿浴，电气焊，紧身内裤，职业司机公务员久坐等导致阴囊温度过高；放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。
三、常用检查方法
1.精液生化检查
做精液的生化检查时，精液标本要置于35℃～37℃水浴箱内，液化后取1.2～1.5ml离心15分钟，取上层精浆作生化测定。
2.睾丸附睾精索静脉B超
可发现睾丸体积大小、睾丸炎、附睾炎、睾丸微石症、睾丸肿瘤、睾丸鞘膜积液、精索炎、精索静脉曲张等大体病变，精索静脉曲张严重程度，血液反流情况。睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。
3.睾丸活检
睾丸活检可以明确睾丸间质细胞和生精细胞的功能，是否有生精阻滞，唯支持细胞综合征等。
4.遗传免疫学检查
检查染色体、Y染色体微缺失、抗精子抗体检测。
5.生殖内分泌激素测定
血清FSH、LH、T、E2、PRL检测是否有垂体性、睾丸性病变，伴有性欲低下、第二性征发育不全、性功能障碍的患者尤为重要。抑制素B检测。
6.其他辅助检查
解脲支原体、衣原体、淋球菌等微生物学检查、Zn等微量元素测定等有利于发现引起少精子症的病因。
断
1.禁欲3～7天，采用精子分析仪分析2次以上者，精子密度每毫升低于1万而查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度小于每毫升五百万时，可诊断为重度少精子症。
2.根据病史、症状、体征以及辅助检查（遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、精浆生化检查等），明确发病。
3.少精子症原因不明，称为特发性少精子症。
五、治疗方法
1、对因治疗
严重精索静脉曲张可以采用腹腔镜手术，隐睾可采用睾丸下降固定手术治疗；生殖道感染予以抗生素治疗；免疫学抗体阳性，不建议采用激素疗法，最好采用免疫调节剂和中医药治疗。内分泌激素分泌失衡，比如高泌乳血症，采用溴隐亭治疗，睾酮分泌不足，可以采用雄激素补充疗法，比如口服十一酸睾丸酮，肌肉注射丙酸睾丸酮或者注射用绒毛膜促性腺激素等。睾丸炎附睾炎可以采用抗生素治疗。染色体异常药物难以凑效，最好采用辅助生育技术。
2.采用中医药治疗
根据发病原因、病史、症状、舌脉象、辅助检查等四诊合参，辨病和辩证相结合，临床常见证型有肾气不足、湿热下注、寒凝血瘀、肝气不舒等。肾气不足分为肾阳不足、肾精不足、阴阳两虚，常因为频繁手瘾、房事过频、急慢性肾炎、肾病综合征等原因引起，分别采用补肾温阳、填精益髓、阴阳双补、益气固精等治疗原则，常用方剂比如五子衍宗丸、加减肉苁蓉菟丝子丸、金匮肾气丸、龟鹿补肾丸、龟龄集等。湿热下注型常因为频繁手瘾、过量饮酒、过食辛辣刺激、不洁性交感染泌尿生殖系统炎症、职业久坐等引起，采用清热利湿治疗原则，常用方剂有五味消毒饮、八正散、加减五苓散等。寒凝血瘀，多因为饮食生冷，洗冷水澡，外寒客于外阴，寒邪主收引，寒性主痛，寒凝血瘀，治疗采用温经散寒，祛瘀止疼的治疗原则，常用方剂有右归丸，少腹逐瘀汤,天台乌药散等。肝气不舒，多因为肝病，胆病，情志不畅等原因引起，采用疏肝理气，调达疏泄的药物，常用方剂是柴胡疏肝散，逍遥丸等。
其他中成药比如五子衍宗丸，生精片等。
少精证往往和弱精证、畸形精子过多证合并出现，一定检查明确原因，精准治疗，平时注意劳逸结合、戒烟戒酒，节制性欲。
（注明：部分图片来自网络）
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