12.11日下医院16楼会议室如期举办孕妇课堂。主治医师夏如意主讲《孕期高危因素的检测及意义》。以下是讲座ppt原文，供大家学习参考，希望大家通过此次学习，明确产前检查的意义，学会识别孕期高危妊娠、检查项目及临床意义。

产前检查时间

时间

从确诊早孕开始

妊娠20～28周为每4周检查一次

妊娠28～36周间每2周检查一次

妊娠36周以后每周检查一次

有高危因素者，酌情增加检查次数

产前检查内容：

一

首次产前检查(妊娠6～13周＋6)

1．健康教育及指导：

(1)流产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导

(3)继续补充叶酸0.4～0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。

(5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

(6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

(7)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

首次产前检查

2．常规保健：

(1)建立孕期保健手册。

(2)仔细询问月经情况。确定孕周，推算预产期。

(3)评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下。

孕前准备情况。询问孕妇本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。

(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查(孕前3个月未做者)；胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。

3．必查项目：

(1)血常规；

(2)尿常规；

(3)血型(ABO和Rh)；

(4)肝功能；

(5)肾功能；

(6)空腹血糖；

(7)HBsAg；

(8)梅毒螺旋体；

(9)HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。

4．备查项目：

(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查。

(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。

(3)75gOGTT(高危孕妇或有症状者)。

(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川等地)。

(5)甲状腺功能检测。

(6)血清铁蛋白(血红蛋白g／L者)。

(7)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。

(8)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。

(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。

(10)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。

(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查。

(12)超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11～13周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucellcy,NT)；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。

(13)绒毛活检(妊娠10～12周，主要针对高危孕妇)。

(14)心电图检查。

二

妊娠14～19周+6产前检查

1．健康教育及指导：

(1)流产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导。

(3)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

(4)血红蛋白g／L，血清铁蛋白12μg／L，补充元素铁60～mg／d。

(5)开始补充钙剂，mg／d。

2．常规保健：

(1)分析首次产前检查的结果。

(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。

(3)身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。

3．必查项目：无。

4．备查项目：

(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15～20周，最佳检测孕周为16～18周)。注意事项：同早孕期血清学筛查。

(2)羊膜腔穿刺检杳胎儿染色体核型(妊娠16～21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群)。

孕妇正常体重和血压范围？

测体重孕晚期体重不应超过0.5Kg/周

测血压正常孕妇血压不应超过

17.2/12Kpa(/90mmHg)，

或与基础血压相比＜4/2Kpa(30/15mmHg)

三

妊娠20～24周产前检查

1．健康教育及指导：

(1)早产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导。

(3)胎儿系统超声筛查的意义。

2．常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

(2)身体检查同妊娠14～19周“产前检查。

3．必查项目：

(1)胎儿系统超声筛查(妊娠18～24周)，筛查胎儿的严重畸形。

(2)血常规、尿常规。

4．备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)。

四

妊娠24～28周产前检查

1．健康教育及指导：

(1)早产的认识和预防。

(2)妊娠期糖尿病(GDIVI)筛查的意义。

2．常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。

3．必查项目：

(1）75gOGTT；其正常上限为空腹血糖5.1mmol／L，lh血糖为10.0mmol／L，2h血糖为8.5mmol／L。

(2)尿常规。

4．备查项目：

(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。

(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。

五

妊娠30～32周产前检查

1．健康教育及指导：

(1)分娩方式指导。

(2)开始注意胎动。

(3)母乳喂养指导。

(4)新生儿护理指导。

2．常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)身体检查同妊娠14～19周+6产前检查；胎位检查。

3．必查项目：

(1)血常规、尿常规。

(2)超声检查：胎儿发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。

4．备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平

六

妊娠33～36周产前检查

1．健康教育及指导：

(1)分娩前生活方式的指导。

(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

(3)新生儿疾病筛查。

(4)抑郁症的预防。

2．常规保健：

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

(2)身体检查同妊娠30～32周产前检查。

3．必查项目：尿常规。

4．备查项目：

(1)妊娠35～37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1／3的分泌物培养。

(2)妊娠32～34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。

(3)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇)。

(4)心电图复查(高危孕妇)。

七

妊娠37～41周产前检查

1．健康教育及指导：

(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

(2)新生儿免疫接种指导。

(3)产褥期指导。

(4)胎儿宫内情况的监护。

(5)妊娠≥41周，住院并引产。

2．常规保健：

(1)询问胎动、宫缩、见红等。

(2)身体检查同妊娠30～32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。

3．必查项目：

(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S／D比值)等。

(2)NST检查(每周1次)。

4．备查项目：无。

孕期高危因素—妊娠期高血压

妊娠20周之后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，若血压≧/90mmHg、尿蛋白（+）者应引起重视，必要时入院进行病情评估及进行进一步治疗。

孕期若有头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊，警惕子痫前期。

妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时来院就诊。

妊娠32周之后进行胎心监护（NST检查）。

妊娠32周超声检查注意有无胎儿宫内生长受限，注意监测脐动脉S/D值。

孕期高危因素—妊娠期糖尿病

所有非糖尿病孕妇，应在孕24-28周常规进行75gOGTT试验。

具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时应行OGTT试验，正常者，孕24周后重复OGTT试验。

糖尿病高危因素：

（1）孕妇方面：肥胖、高龄、多囊卵巢综合征患者。

（2）产科病史：巨大儿史、GDM史、不明原因复发性流产史、胎儿畸形史、胎死宫内史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。

（3）本次妊娠：早孕期空腹血糖高、尿糖阳性、反复尿糖阳性、巨大儿、羊水过多、多次妊娠。

（4）糖尿病家族史。

（5）40%—50%的GDM患者并没有明确的高危因素！

孕期高危因素—妊娠合并甲状腺疾病

妊娠合并甲状腺功能亢进：

1.临床表现：症状：心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、夜寐不安等；

2.检查：突眼、甲状腺肿大并可有血管杂音、双手震颤，休息时心率次/分，脉压差增大50mmHg。

◆孕期治疗以药物治疗为主，首选丙硫氧嘧啶，治疗期间定期检测甲状腺功能。

◆甲亢者孕前应先治疗，待疾病痊愈后方可妊娠。

◆孕期加强监护，监测胎儿生长发育及妊娠合并症，避免情绪波动、精神刺激，避免甲状腺危象发生。

◆新生儿监测甲状腺功能。

孕期高危因素—妊娠合并甲状腺疾病

妊娠合并甲状腺功能减低：

亚临床甲减：TSH升高，FT3、FT4正常

临床甲减：TSH升高，FT3、FT4降低

◆有甲减的孕妇，孕前服用左旋甲状腺素片（优甲乐），维持甲功至正常：TSH2.5uIU/ml。

◆新生儿出生后查脐带血甲功，检查新生儿甲状腺功能。

孕期高危因素—母儿血型不合

在初次产科检查时应进行血型检查。若孕妇为O型或RH（-），需进行配偶血型鉴定。

ABO血型不合特点：母亲为O型血，往往在第一胎就可发生，但真正发生溶血的病例不多，即使发生溶血，症状较轻，极少发生核黄疸和水肿。胎儿溶血的程度与抗体的滴度不成比例。

RH血型不合特点：母亲为RH阴性血，很少在第一胎发生，起病早、病情重、病程长；胎儿溶血的程度与抗体的滴度成正比。

夏如意：

妇产科主治医师，硕士研究生，毕业于湖南中医药大学，擅长妇产科常见疾病如功血、多囊卵巢综合征、复发性流产、不孕症、孕期围产保健等的中西医结合治疗，熟练操作无痛人流术、高危妊娠的处理、剖宫产术，擅长卵巢囊肿、异位妊娠等的腹腔镜手术。

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