作者

谷建

医院全科医学国际门诊

除了询问和妇产科相关的病史外（全面的孕前咨询从了解妇产科病史开始），其他孕前应询问的病史还包括：

有无自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征可引起习惯性流产），甲状腺功能异常（2%~4%育龄妇甲状腺低功，甲状腺低功可引起流产、早产、低体重儿和围产期胎儿/婴儿死亡率升高。0.2%孕妇在孕期甲亢，甲亢可引起孕母心脏病，胎儿宫内发育迟缓，胎儿甲状腺肿，死产），其他基础疾病或慢性疾病（糖尿病、高血压、贫血、肾病、心肺疾病、超重或低体重、癫痫、精神心理疾病等需要评估身体状况，如果可耐受妊娠，则应该药物调整到最佳受孕状态）。

检查疫苗接种状况，有无接种或有证据感染过风疹、水痘或乙肝（如无保护性抗体，则容易感染该病毒，引起流产、胎儿畸形或胎儿感染）。患者（备孕患者）血型是否为RH阴性（中国人发病率0.3%，如备孕患者体内有RH血型的抗D抗体，妊娠后可引起RH阳性血型不合的溶血，发生反复流产，胎儿水肿，死胎等）。有无输血史（可感染血源性传染病）。

目前用药：包括治疗慢性病药物，中草药和维生素。

药物过敏史：罗列所有过敏药物，过敏表现，治疗经过。

婚育史：婚姻状况，生育史如上。

家族遗传病史：如地中海贫血、镰刀红细胞贫血、血友病、肌营养不良、亨廷顿舞蹈病（HuntingtonChorea）,脆弱X染色体综合征（智力落后及自闭）神经管畸形、唐氏综合征、Tay-Sachs(神经节苷脂沉积症)或其他代谢性疾病，或其他已知或可能遗传疾病。

1）社会史及其他：吸烟、饮酒、毒品，药物成瘾、咖啡、茶、特殊饮食习惯（如素食可能引起铁、钙的缺乏），家中有宠物（接触猫易感染弓形虫，备孕患者应该避免接触），家庭关系，有无家庭暴力，目前的职业，劳动强度，工作/学习压力，工作/学习/生活中有无暴露于化学物品（包括毒物），吸二手烟，放射，传染性疾病史：呼吸道传染病如结核，血液/体液接触传染病如：乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病,（疫区蚊子传播的）寨卡病毒。消化系统传染病如甲肝、戊肝等。

2）体检：

身高

体重

计算体重指数BMI：[即体重（kg）/身高平方（m2），正常值18~25kg/m2]

血压

一般状态，甲状腺，心，肺，乳腺，腹部

妇科检查（包括阴道，宫颈，子宫，双侧附件，盆腔检查）

3）化验检查：

风疹抗体、乙肝表面抗原、梅毒RPR、HIV抗体筛查、宫颈分泌物或尿液查淋菌和衣原体[最敏感的方法是核酸扩增检测（NAAT）]。子宫及双侧附件超声检查。

必要时检查（生育时间宝贵，建议超过35岁的备孕患者直接全面检查）：怀疑甲状腺功能异常时查甲状腺功能；有糖尿病高危因素时（包括之前患有妊娠期糖尿病，年龄超过40岁，超重，即身体质量指数25kg/m2,之前有血糖或糖化血红蛋白异常）查血糖和糖化血红蛋白HbA1C；考虑贫血时查血常规；必要时根据临床也可同时查肝功能、肾功能、血离子、尿常规、胸部X线、心电图、心脏超声及自身免疫检查（如反复流产时查抗磷脂抗体等）。

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