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基本信息
▲姓名:性别:□男□女▲年龄:
门诊号:医生:
▲临床诊断:
▲病史摘要(主述):
女性检测项目
常规
□白带
生殖内分泌
卵巢储备功能评估
□人抗苗勒氏管激素(AMH)
甲状腺功能检测
□T3□T4□FT3□FT4
□TSH□TG-Ab□TPO-Ab□rT3
性激素
□性激素六项(FSH、LH、E2、P、T、PRL)
□促黄体生成素(LH)□促卵泡生成素(FSH)□雌二醇(E2)□血清泌乳素(PRL)
□胎盘催乳素(HPL)□血清总睾酮(LC-MS/MS法)□孕酮(P)
□脱氢表雄酮(DHEA)□硫酸去氢表雄酮(DHS)□雌酮(E1)
□17-羟基孕酮(17-OHP)□雄烯二酮(AD)□游离雌三醇□睾酮(T)
□绒毛膜促性腺激素(HCG)□性激素结合球蛋白(SHBG)□游离睾酮(FT)
肾上腺功能检测
□血/尿皮质醇测定□促肾上腺皮质激素测定(EDTA)□血/尿醛固酮测定
生殖遗传
分子核型分析
□染色体微阵列(CytoScanK)(枸橼酸钠)□染色体微阵列(CytoScanHD)(枸橼酸钠)
染色体核型分析
□高分辨染色体核型分析(带)(肝素)
原发性卵巢功能不全
□FMR1基因前突变检测(肝素)
生殖免疫
不孕不育抗体
□不孕不育抗体七项(EmAb,ACA,AsAb,AoAb,AhcgAb,AZP,ATA)
□抗精子抗体(AsAb)□抗心磷脂抗体三项(ACA-IgA、IgM、IgG)定性
□抗HCG抗体(HCG-Ab)□抗心磷脂抗体三项(ACA-IgA、IgM、IgG)定量
□抗子宫内膜抗体(EmAb)□抗卵巢抗体(AoAb)□抗卵细胞透明带抗体(AZP)
□抗滋养层细胞膜抗体(ATA)□抗心磷脂总抗体(ACA)
□β2糖蛋白1抗体(β2-GP1-Ab)□狼疮抗凝因子(LA)(枸橼酸钠)
常见
感染性项目
TORCH定性
□优生十项(TORCH-IgM/IgG)
□巨细胞病毒IgM抗体(CMV-IgM)□巨细胞病毒IgG抗体(CMV-IgG)
□弓形虫IgM抗体(TOX-IgM)□弓形虫IgG抗体(TOX-IgG)
□单纯疱疹病毒(HSV-Ⅰ)IgM抗体□单纯疱疹病毒(HSV-Ⅰ)IgG抗体
□风疹病毒IgM抗体(RV-IgM)□风疹病毒IgG抗体(RV-IgG)
□单纯疱疹病毒(HSV-II)IgM抗体□单纯疱疹病毒(HSV-II)IgG抗体
□微小病毒B19-IgG抗体□微小病毒B19-IgM抗体
□带状疱疹病毒IgM抗体□带状疱疹病毒IgG抗体
性病系列
□性病三项(NG/CT/UU-DNA)定性
□淋球菌(NG-DNA)定性□沙眼衣原体(CT-DNA)定性□解脲支原体(UU-DNA)定性
男性检测项目
常规
□尿常规□肝功七项□肾功四项
生殖内分泌
生精功能评估
□抑制素B
甲状腺功能检测
□T3□T4□FT3□FT4
□TSH□TG-Ab□TPO-Ab□rT3
性激素
□性激素六项(FSH、LH、E2、P、T、PRL)
□促黄体生成素(LH)□促卵泡生成素(FSH)□睾酮(T)□游离睾酮(FT)
□血清总睾酮(LC-MS/MS法)□双氢睾酮(DHT)□硫酸去氢表雄酮(DHS)
□17-羟基孕酮(17-OHP)□性激素结合球蛋白(SHBG)
肾上腺功能检测
□血/尿皮质醇测定□促肾上腺皮质激素测定□血/尿醛固酮测定
生殖遗传
分子核型分析
□染色体微阵列(CytoScanK)(枸橼酸钠)□染色体微阵列(CytoScanHD)(枸橼酸钠)
染色体核型分析
□高分辨染色体核型分析(带)(肝素)
Y染色体微缺失
□男性不育Y染色体微缺失(枸橼酸钠)
生殖免疫
不孕不育抗体
□抗精子抗体(AsAb)
常见
感染性项目
性病系列
□性病三项(NG/CT/UU-DNA)定性
□淋球菌(NG-DNA)定性□沙眼衣原体(CT-DNA)定性□解脲支原体(UU-DNA)定性
精浆生化
精浆生化
□精液果糖测定□精浆锌测定□精浆柠檬酸测定□精浆中性a-葡萄糖苷酶活性测定
□精液白细胞过氧化物酶染色检查□精浆弹性硬蛋白酶定量测定
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