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中药学

中药学专业知识（一）

一、最佳选择题

1.有一“红参”药材，疑似伪品，经送检鉴定，其横切面有多数点状维管東排成数个同心环，味稍甜，久嚼麻舌，它可能是（）

A.西洋参的根

B.华山参的根

C.商陆的根

D.山莴苣的根

E.野豇豆的根

2.西洋参均为裁培品，其原产地是（）

A.印度

B.法国、英国、美国

C.埃及

D.美国、加拿大

E.西班牙

3.三七加工时剪下的根茎、支根、须根晒干后，其商品规格分别是（）

A.剪口、筋条、绒根

B.筋条、剪口、绒根

C.剪口、筋条、绒根

D.芦头、腿、须

E.根头、支根、须

4.药材三七的主产地是（）

A.黑龙江、吉林、辽宁

B.甘肃、山东制

C.四川

D.云南、广西

E.湖北

5.某药材呈长圆锥形，顶端有凹陷的茎痕，根头部钝四棱形或近圆形，表面灰黄色至黄棕色，具“疙瘩丁”，皮部散有多数棕色油点，气芳香，味辛、微苦。该药材是（）

A.甘草

B.当归

C.白芍

D.白芷

E.防已

二、配伍选择题

A.花粉粒极面观三角形，赤道面观双凸镜形

B.花粉粒类球形或长圆形，表面有条纹状雕纹

C.花粉粒类球形，表面具细密短刺及细颗粒状雕纹

D.花粉粒类圆球形或椭圆形，外壁有刺或具齿状突起

E.花粉粒类多角形，表面具细颗粒状雕纹顺井

1.符合洋金花粉末显微特征的是（）

2.符合金银花粉末显微特征的是（）

三、多项选择题

1.中药挥发油中萜类化合物的结构类型主要有（）

A.单萜

B.倍半萜

C.二倍半萜

D.三萜

E.四萜

2.挥发油若氧化变质，则其性状的改变为（）

A.相对密度增加

B.颜色变深

C.失去原有香味

D.形成树脂样物质

E.无挥发性

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.C：商陆的根为横切或纵切的不规则块片，厚薄不等。外皮灰黄色或灰棕色。横切片弯曲不平，边缘皱缩，直径2~8cm;切面浅黄棕色或黄白色，异型维管束隆起，其木部明显，形成数个突起的同心性环轮，习称"罗盘纹”。纵切片弯曲或卷曲，长5~8cm,宽1~2cm，异型维管柬木部呈平行条状突起。质硬。气微，味稍甜，久嚼麻舌。

2.D：西洋参原产于美国、加拿大，现我国已有栽培，故购于美国、加拿大的西洋参称为进口西洋参。

3.A：三七一般于种后第3~4年采收。秋季花开前采挖，洗净，分开主根、支根及根茎，干燥。主根习称“三七”，支根习称“筋条”，根茎习称“剪口”，须根习称“绒根”。

4.D：药材三七的主产地是云南、广西。

5.D：白芷药材呈长圆锥形，长10~25cm,直径1.5~2.5cm。顶端有凹陷的茎痕，根头部钝四棱形或近圆形;表面灰黄色至黄棕色，具纵皱纹、支根痕及皮孔样横向突起，习称“疙瘩丁”，散生或排列成四纵行。质坚实，断面白色或灰白色，粉性，形成层环棕色，近方形或近圆形，皮部散有多数棕色油点，气芳香，味辛、微苦。以条粗壮、体重、粉性足、香气浓郁者为佳。

二、配伍选择题答案及解析

1.B：洋金花粉末的显微特征是花粉粒类球形或长圆形，直径42~65mm，表面有条纹状雕纹。

2.C：金银花粉末的显微特征是花粉粒类球形，表面具细密短刺及细颗粒状雕纹，具3个萌发孔。

三、多项选择题答案及解析

1.AB：萜类在挥发油的组成成分中所占比例最大，主要是单萜、倍半萜及其含氧行生物，其含氧街生物多是该油中生物活性较强或具芳香气味的主要成分。

2.ABCDE：挥发油与空气及光线经常接触会逐渐氧化变质，使挥发油的相对密度增加，颜色变深，失去原有香味，形成树脂样物质，不能随水蒸气蒸馏。

中药学专业知识（二）

一、最佳选择题

1.外感咳喘者忌用的中成药是（）

A.七味都气丸

B.急支糖浆

C.固本咳喘片

D.通宣理肺丸

E.杏苏止咳颗粒

2.脾胃虚弱便溏者禁用的中成药是（）

A.蛤蚧定喘丸

B.蠲哮片

C.人参保肺丸

D.小青龙胶囊

E.通宣理肺丸

3.功能为宣肺散寒、止咳祛痰的中成药是（）

A.清肺抑火丸

B.橘红丸

C.急支糖浆

D.川贝止咳露

E.杏苏止咳颗粒

4.小青龙胶囊与止嗽定喘口服液有的药物是（）

A.麻黄

B.桂枝

C.苦杏仁

D.干姜

E.半夏

5.功能为泻肺除壅、涤痰祛瘀、利气平嘴的中成药是（）

A.清肺抑火九

B.桂龙咳喘宁胶囊

C.人参保肺九

D.降气定喘丸

E.蠲哮片

二、配伍选择题

A.当归龙荟丸

B.通便宁片

C.通便灵胶囊

D.九制大黄丸

E.增液口服液

1.某男，40岁。近半年调转成都工作，常食辛辣食物，现便秘半月余，刻下症见大便秘结，腹痛拒按，腹胀纳呆，口干苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦滑数。宜选用的中成药是（）

2.某女，40岁。平素肝胆火旺，急躁易怒，近10日便秘，刻下症见心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。宜选用的中成药是（）

3.某男，30岁。半月前患温热病，服用清热泻火解毒之品，热势已退，但已5日未大便，刻下症见大便秘结，兼见口渴咽干，口唇干燥，小便短赤，舌红少津。宜选用的中成药是（）

三、多项选择题

1.巴戟天与淫羊藿共有的功效是（）

A.补肾阳

B.益精血

C.强筋骨

D.行血脉

E.祛风湿

2.关于补虚药的使用注意，叙述正确的有（）

A.凡身体健康而无虚证者，不宜应用补虚药

B.邪实而正气不虚者，不宜乱用补虚药

C.补气药多甘壅滞气，湿盛中满者忌用

D.补阳药温燥而能伤阴助火，阴虚火旺者不宜应用

E.补血与补阴药，大多药性滋腻，易伤脾胃，湿阻中焦及脾虚便溏者慎用

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.A：本题考查七味都气丸的注意事项。七味都气丸外感咳嘴者忌用。服药期间，宜食清淡易消化食物，忌食辛辣食物。七味都气丸补肾纳气、涩精止意，故外感咳喘者忌用。急支糖浆、通宜理肺丸、杏苏止咳颗粒适用于外感咳嗽。固本咳喘片主治脾虚痰盛，肾气不固所致的咳嗽，外感咳嗽者慎用。故正确答案为A。

2.B：本题考查蠲哮片的注意事项。國哮片孕妇及久病体虚、脾胃虚弱便溏者禁用。服药后如出现大便稀溏、轻度腹痛，属正常现象，可继续用药或减少用量。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物。故正确答案为B。

3.E：本题考查杏苏止咳颗粒的功能。杏苏止咳颗粒主治风寒感冒所致的咳嗽、气逆等，因此，其既能宣肺散寒，又能止咳祛痰。清肺抑火丸、橘红丸、急支糖浆、川贝止咳露均属于清肺止咳剂。故正确答案为E。

4.A：本题考查小青龙胶囊与止嗽定喘口服液的药物组成。小青龙胶囊的药物组成为麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、法半夏、甘草(炙)。止嗽定喘口服液的药物组成为麻黄、石膏、苦杏仁、甘草。故正确答案为A。

5.E：本题考查蠲哮片的功能。蠲哮片为化痰平喘剂，主治痰瘀伏肺所致的热哮，症见气粗痰涌、痰鸣如吼、咳呛阵作、痰黄稠厚;支气管哮喘急性发作期属本证者亦宜。因此，其功能为泻肺除壅、涤痰祛瘀、利气平喘。故正确答案为E。

二、配伍选择题答案及解析

1.B：通便宁片主治肠胃实热积滞所致的便秘，症见犬便秘结、腹痛拒按、腹胀纳呆、口干苦、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑数。

2.A：当归龙荟丸主治肝胆火旺所致的心烦不宁、头晕目眩、耳鸣耳聋、胁肋疼痛、脘腹胀痛、大便秘结。

3.E：增液口服液主治高热后，阴津亏损所致的便秘，症见大便秘结，兼见口渴咽干、口唇干燥、小便短赤、舌红少津。

三、多项选择题答案及解析

1.ACE：本题考查相似药物的功效。淫羊蕾、巴戟天，均能补肾阳、强筋骨、祛风湿，治肾虚阳疲、官冷不孕、遗尿尿频，以及风湿痹痛兼阳虚者。其中，淫羊藿性温而燥，药力较强;巴戟天性微温而柔润，药力较缓，并益精血。故正确答案为ACE。

2.ABCDE：本题考查补虚药的使用注意。凡身体健康而无虚证者，不宜应用;邪实而正气不虚者，不宜乱用补虚药，以防“闭门留寇”;补气药多甘壅滞气，湿盛中满者忌用;补阳药温燥而能伤阴助火，阴虚火旺者不宜应用;补血与补阴药，大多药性滋腻，易伤脾胃，湿阻中焦及脾虚便溏者慎用。使用补虚药，应注意脾胃功能，使补虚药更好地发挥作用。故正确答案为ABCDE。

中药学综合知识与技能

一、最佳选择题

1.带下过多肾阳亏虚证的常用治法是（）

A.健脾益气，升阳除湿

B.清热利湿，解毒杀虫

C.温肾培元，固涩止带

D.清热活血，除湿止带

E.清利湿热，健脾止带

2.绝经前后，月经紊乱，心烦易怒，哭笑无常，夜卧多梦善惊，口干渴饮，尿黄便燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。宜选用的方剂是（）

A.百合地黄汤

B.左归丸

C.右归丸

D.金匮肾气丸

E.逍遥散

3.经断前后，腰脊冷痛，肢软无力，带下量多，色白清稀，畏寒肢冷，舌淡嫩，苔白润，脉细弱无力。常用的治法是（）

A.健脾和胃，理气化痰

B.滋阴降火宁神

C.温肾健脾，强筋壮骨

D.清热解毒

E.滋肾养阴，疏肝解郁

4.小儿不思乳食，嗳腐酸馊，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眼不安，手足心热。舌质红，苔白厚，脉弦滑。应选用的治法是（）

A.消乳化食，和中导滞

B.疏肝理气，健脾消食

C.健脾助运，消食化滞

D.清热利湿，健脾和胃

E.温肾壮阳，健脾益气

5.小儿面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便清稀酸腥，夹有不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉细滑。应选用的治法是（）

A.消乳化食，和中导滞

B.补益气血

C.健脾助运，消食化滞

D.清热利湿健脾

E.温肾壮阳

二、配伍选择题

A.肝肾亏虚证

B.气滞血瘀证

C.湿热瘀阻证

D.寒凝血瘀证

E.气血虚弱证

1.经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。辨析其证候是（）

2.经期或经后小腹隐痛喜按，或小腹空坠不适，月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。辨析其证候是（）

三、多项选择题

1.中医学的治疗原则有（）

A.调整阴阳

B.因人制宜

C.正治反治

D.扶正祛邪

E.标本先后

2.宜采用“标本兼治”的病证有（）

A.水鼓胀满

B.大出血

C.气虚外感

D.阴虚痨嗽

E.热结便秘

3.与因人制宜治则相关的有（）

A.年龄

B.性别

C.体质

D.地域

E.生活习惯

4.属于正治法的有（）

A.热者寒之

B.热因热用

C.寒者热之

D.虚则补之

E.实则泻之

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.C：本题主要考查带下过多肾阳亏虚证的主要治法。带下过多肾阳亏虚证的治法是温肾培元，固涩止带。

2.A：本题主要考查绝经前后诸证阴虚火旺型的临床表现和主要治疗方剂。患者绝经前后，月经紊乱，心烦易怒，哭笑无常，夜卧多梦善惊，口干渴饮，尿黄便燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数，证属绝经前后诸证阴虚火旺型，用百合地黄汤治疗。

3.C：本题主要考查绝经前后诸证脾肾阳虚型的临床表现和主要治法。患者经断前后，腰脊冷痛，肢软无力，带下量多，色白清稀，畏寒肢冷，舌淡嫩，苔白润，脉细弱无力，证属绝经前后诸证脾肾阳虚虚型，治法是温肾健脾，强筋壮骨。

4.A：本题主要考查小儿积滞乳食内积证的临床表现特点和主要治法。小儿不思乳食，嗳腐酸馊，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，症状符合小儿积滞乳食内积证候表现，治法是消乳化食，和中导滞。

5.C：本题主要考查小儿积滞脾虚夹积证临床表现和主要治法。小儿面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏稀酸腥，夹有不消化食物残渣症状符合小儿积滞脾虚夹积证，治法是健脾助运，消食化滞。

二、配伍选择题答案及解析

1.B：痛经气滞血瘀证症见经前或经期小腹胀痛，经血量少，行而不畅，经色紫暗有块，块下则痛减;乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

2.E：气血虚弱证症见经期或经后小腹隐痛喜按，或小腹空坠不适，月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：本题主要考查对中医学治疗原则的掌握。标本先后，因人、因时、因地制宜，正治反治，扶正祛邪，调整阴阳都属于中医学的治疗原则。

2.CE：本题主要考查对标本缓急治则的运用。兼治指不但消除了表面的病证(标)，而且根除引发疾病的原因(本)。

3.ABCE：本题主要考查因人制宜治则。因人制宜治则，是指要根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。选项ABCE均属患者个体特点，故选之。而D选项属于因地制宜。

4.ACDE：本题主要考查对正治法的认识。正治法，指针对疾病的性质、病机，从正面治疗。如寒证用热药，热证用寒药，实证用泻法，虚证用补法等。热因热用为反治法。

药学

药学专业知识（一）

一、最佳选择题

1.药物产生副作用的药理学基础是（）

A.药物作用靶点特异性高

B.药物作用部位选择性低

C.药物剂量过大

B.血药浓度过高

E.药物分布范围窄

2.少数特异体质患者对某些药物反应异常敏感而产生的不良反应是（）

A.副作用

B.首剂效应

C.后遗效应

D.特异质反应

E.继发反应

3.长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一且停药出现肾上腺皮质功能低下，停药数月难以恢复。这种现象称为（）

A.变态反应

B.药物依赖性

C.后遗效应

D.毒性反应

E.继发反应

4.根据药物不良反应的性质分类，药物产生毒性作用的原因是（）

A.给药剂量过大

B.药物效能较高

C.药物效价较高

D.药物选择性较低

E.药物代谢较慢

5.由药物固有的药理学作用所产生，随用药目的变化而变化，一般反应较轻微并可预料，多数可以恢复的不良反应是（）

A.副作用

B.毒性反应

C.后遗效应

D.首剂效应

E.继发反应

二、配伍选择题

阿幕素脂质体处方如下:

[处方]阿霉素20g

胆固醇31.9g

HSPC95.8g

MPEG-DSPE31.9g

硫酸铵20g

蔗糖适量

注射用水定容至ml

A.HSPC

B.MPEG-DSPE

C.硫酸铵

D.蔗糖适量

E.注射用水

1.使脂质体具有长循环作用的材料是（）

2.脂质体的主要组成材料是（）

3.主动载药中产生浓度梯度的材料是（）

4.该制剂的溶剂是（）

5.硫酸铵水化后透析介质是（）

三、多项选择题

1.注射剂的质量要求包括（）

A.渗透压

B.安全性

C.澄明

D.无菌

E.无热原

2.目前国内药厂常用的安瓿洗涤方法有（）

A.减压洗涤法

B.甩水洗涤法

C.加压喷射气水洗涤法

D.离心洗涤法

E.洗涤法

3.能与水互容的注射用溶剂有（）

A.乙醇

B.丙二醇

C.聚乙二醇

D.甘油

E.PEC

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.B：本题考查的是药物的副作用。药物副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物作用部位选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作为治疗目的时，其他效应就成为副作用。这是副作用产生的药理学基础。故B为正确答案。药物剂量过大或血药浓度过高时发生的危害性反应是毒性反应。药物作用靶点特异性高和药物分布范围窄皆不是引起药物产生副作用的药理学基础。

2.D：本题考查的是对特异质反应的理解。特异质反应是少数特异体质患者对某些药物反应异常敏感而导致的。副作用是在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。首剂效应指的是首次给药导致的不良反应，需减量服用。后遗效应是指在停药后，血药浓度已降至最小有效浓度以下时残存的药理效应。继发反应是继发于药物治疗作用之后的不良反应，是治疗剂量下治疗作用本身带来的间接结果。

3.C：本题考查的是对后遗效应的理解。后遗效应是指在停药后，血药浓度已降至最小有效浓度以下时残存的药理效应。长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，可出现肾上腺皮质功能低下，数月难以恢复。其他变态反应、药物依赖性、毒性反应和继发反应皆不是在停药后，血药浓度已降至最小有效浓度以下时残存的药理效应。

4.A：本题考查的是毒性反应产生的原因。毒性反应指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。毒性反应的原因与药物的效能、效价、药物选择性和药物的代谢无关。

5.A：本题考查的是对副作用的理解。副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物作用的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作为治疗目的时，其他效应就成为副作用。药物的副作用随用药目的变化而变化，一般反应较轻微并可预料，多数可以恢复。而毒性反应指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。后遗效应是指在停药后，血药浓度已降至最小有效浓度以下时残存的药理效应。首剂效应指的是首次给药导致的不良反应，需减量服用。继发反应是继发于药物治疗作用之后的不良反应，是治疗剂量下治疗作用本身带来的间接结果。

二、配伍选择题答案及解析

1.B：MPEG-DSPE使脂质体发挥长循环的作用，增加脂质体的稳定性，延长脂质体在体内循环时间，有利于阿霉素药效的发挥。

2.A：阿霉素作为主药，HSPC和胆固醇是脂质体的组成材料。

3.C：用硫酸铵梯度法制备脂质体时，用硫酸铵水化后用蔗糖透析介质。

4.E：注射用水为溶剂。

5.D：用硫酸铵梯度法制备脂质体时，用硫酸铵水化后用蔗糖透析介质。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：本题考查的是注射剂的质量要求。包括pH、渗透压、稳定性、安全性、澄明、无菌、无热原。

2.BC：本题考查的是安瓿的检查与洗涤。目前国内药厂常用的安瓿的洗涤方法有甩水洗涤法和加压喷射气水洗涤法。

3.ABCD：本题考查的是注射用溶剂性质。注射用水性溶剂主要有乙醇、丙二醇、聚乙二醇(PEG、PEC为液体，PEC为固体不与水互溶)和甘油。

药学专业知识（二）

一、最佳选择题

1.快速滴注可出现“红人综合征”的药物是（）

A.大环内酯类

B.糖肽类

C.氨基糖苷类

D.林可霉素类

E.碳青霉烯类

2.酰胺醇类抗菌药物无作用的是（）

A.脑膜炎球菌

B.立克次体

C.螺旋体

D.支原体

E.分枝杆菌

3.因可降低线粒体内膜上铁螯合酶的活性，抑制红蛋白的合成，骨髓中红细胞内空泡形成而引起再生障碍性贫血的药物是（）

A.万古霉素

B.氯霉素

C.氨曲南

D.阿奇霉素

E.庆大霉素

4.大剂量可引起致死性的灰婴综合征的是（）

A.万古霉素

B.氯霉素

C.氨曲南

D.阿奇霉素

E.庆大霉素

5.环丙沙星抗菌作用差的病原体是（）

A.厌氧菌

B.需氧革兰阴性杆菌

C.产酶流感嗜血杆茵

D.沙眼衣原体大血口次阳安理街晃好营张帕营佛

E.结核分枝杆菌

二、配伍选择题

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.9个月

E.12个月

1.服用非那雄胺的男性献血，需要停药至少（）

2.服用度他雄胺者献血，需要停药至少（）

三、多项选择题

1.M受体阻断药的不良反应包括（）

A.口干

B.便秘

C.头痛

D.视力模糊

E.心率加快

2.为减少使用M受体阻断药患者口干不良反应的发生，可采取的措施有（）

A.选用长效口服制剂

B.选用透皮给药制剂

C.选用肠溶片

D.选用直肠给药

E.选用皮下注射

3.不会造成直立性低血压的药物有（）

A.非那雄胺

B.坦洛新

C.赛洛多辛

D.多沙唑嗪

E.特拉唑嗪

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.B：本题考查糖肽类抗菌药物的不良反应。万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低，甚至心搏骤停，以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红人综合征，主要由嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺引起的，用苯海拉明和减慢万古霉素输注速度可以避免该反应的发生)。故正确答案为B。

2.E：本题考查酰胺醇类抗菌药物的药理作用与作用机制。酰胺醇类对革兰阴性菌的抑制作用强于革兰阳性菌，对伤寒沙门菌敏感，对流感杆菌、脑膜炎球菌和淋球菌有较强杀菌作用;对立克次体、螺旋体、衣原体、支原体等也有抑制作用，但对分枝杆菌、真菌、病毒和原虫无活性。故正确答案为E。

3.B：本题考查酰胺醇类抗菌药物的药理作用与作用机制。氯霉素可降低线粒体内膜上铁螯合酶的活性，抑制了血红蛋白的合成，骨髓中红细胞内空泡形成而引起再生障碍性贫血。故正确答案为B。

4.B：本题考查酰胺醇类抗菌药物的不良反应。氯霉素新生儿剂量达~mg/(kg.d)，可致致死性的灰婴综合征。故正确答案为B。

5.A：本题考查喹诺酮类抗菌药物的作用特点。环丙沙星对需氧革兰阴性杆菌抗菌活性尤其高，对下列细菌具良好体外抗菌作用:肠杆菌科细菌，包括柠檬酸杆菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌、弧菌属、耶尔森菌等。对产酶流感嗜血杆菌和莫拉菌属均有高度抗菌活性。本品对铜绿假单胞菌属的大多数菌株具良好抗菌作用，对甲氧西林敏感葡萄球菌具抗菌活性，对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌仅具中等抗菌活性。本品尚对沙眼衣原体、支原体、军团菌有良好抗微生物作用，对结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌亦有抗菌活性。本品对厌氧菌抗菌作用差。故正确答案为A。

二、配伍选择题答案及解析

1.A：服用该类非那雄胺的男性需要停药1个月后方可献血。

2.C：服用度他雄胺者则需要停药6个月以后。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：本题考查M受体阻断药的不良反应。M受体阻断药通过阻断M3受体治疗膀胱过度活动症，对其他部位的M1、M2受体也有不同程度的阻断作用，表现为口干、便秘、头痛、视力模糊等常见的抗胆碱能的不良反应。其中对心脏M2受体阻断可引起心率加快、Q-T间期延长并导致室性心动过速。故正确答案为ABCDE。

2.A：本题考查M受体阻断药的不良反应。应优先选用长效口服制剂或透皮给药制剂，减少患者口干的不良反应的发生。故正确答案为AB。

3.ABC：本题考查治疗良性前列腺增生症用药的不良反应。(1)直立性低血压是使用α1受体阻断药(多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪)最为严重的不良反应。由于α1受体阻断药对α1受体的选择性不同，临床使用上有差别:特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪对前列腺和外周血管平滑肌上α1受体都有阻断作用，因此，在使用过程中易发生体位性低血压，眩晕甚至有“首剂效应”和出现晕厥。坦洛新(坦索罗辛)和赛洛多辛对前列腺上α1A受体具有高选择性，而对外周血管平滑肌α1受体则几无影响，因此只用于BPH治疗，在使用过程中很少发生低血压。(2)5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)无此不良反应。故正确答案为ABC。

药学综合知识与技能

一、最佳选择题

1.有关房颤患者采用CHA2DS2-VAse评分预测血栓栓塞事件以及在抗凝治疗开始前采用HAS-BLED评分评估患者抗凝治疗的出血风险，说法正确的是（）

A.CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性，血栓栓塞事件发生率较低

B.CH2DS2,-VASc评分≥2分的男性，血栓栓塞事件发生率较高

C.CHA2DS2-VASc评分≥3分的女性，血栓栓塞事件发生率较低

D.HAS-BLED评分≤2分的患者，出血风险较高

E.HAS-BLED评分≥3分的患者，出血风险较低

2.用于房颤患者血栓栓塞的预防药物首选（）

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.维生素K

D.华法林

E.硝酸甘油

3.采用华法林抗凝治疗时，需要监测INR,并控制INR范围为（）

A.0.5~1.0

B.1.0~1.5

C.1.5-2.0

D.2.0~3.0

E.3.0~4.0

4.房颤患者采用华法林预防血栓期间如果接受其他手术，不需停用华法林的情形是（）

A.患者3个月内有大出血史

B.患者3个月内有颅内出血史

C.患者血小板数量明显偏低

D.患者有桥接出血史

E.患者血小板计数正常，且手术无出血风险

5.患者，男，65岁，诊断为持续性心房颤动，医生处方胺碘酮和华法林治疗。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症，目前正在服用贝那普利、美托洛尔、二甲双胍、阿卡波糖、辛伐他汀等药物治疗。根据患者用药情况，药师提出的合理化药物治疗建议，不包括（）

A.患者在复律成功后，尽可能以最小的胺碘酮剂量维持治疗

B.因为胺碘酮和贝那普利存在具有潜在临床意义的药物相互作用，建议换成氨氯地平等CCB类降压药

C.胺碘酮可以显著抑制CYP2D6，减慢美托洛尔的代谢，应该根据患者心率和血压调整美托洛尔剂量

D.胺碘酮能增加华法林的抗凝活性，在逐渐降低胺碘酮剂量的同时，注意随时根据INR值调整华法林的剂量

E.胺碘酮和辛伐他汀存在具有潜在临床意义的药物相互作用，合用时应该限制辛伐他汀的日剂量(不超过20mg/d)

二、配伍选择题

A.卡托普利

B.氯喹

C.依那普利

D.炔诺酮

E.丙硫氧嘧啶

1.哺乳期间服药可造成新生儿肾脏毒性的是（）

2.哺乳期间服药可造成新生儿甲状腺功能低下的是（）

3.哺乳期间服药可造成新生儿黄痘的是（）

4.哺乳期间服药可造成新生儿乳房发育异常的是（）

5.哺乳期间服药可造成新生儿骨髓抑制的是（）

三、多项选择题

1.茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，因此与很多药物存在相互作用。服用下列药物时不宜用茶水送服或过量饮茶的有（）

A.消化酶、益生菌

B.大环内酯类药

C.生物碱类药

D.镇静催眠药

E.单胺氧化酶抑制剂

2.饮食对药效、药物不良反应有一定影响。服用下列药物时，不宜食醋，宜同时服用碳酸氢钠的有（）

A.别嘌醇

B.苯溴马隆

C.复方新诺明

D.阿米卡星

E.硫酸亚铁

3.患者，男，67岁，患有2型糖尿病、高血压、冠心病和轻度肾功能不全，不同科室开具了二甲双胍、格列美脲、依那普利、阿司匹林肠溶片、比索洛尔等多种药物，家属担心用药过多导致严重不良反应，咨询药师如何预防药物不良反应。药师给予的正确帮助有（）

A.应明确患者是否有磺胺类药过敏史，有过敏史者应禁用格列美脲

B.用药期间应监测心率，静息心率控制在55~60次/分，一旦低于55次/分，应立刻停用比索洛尔

C.告知家属不能在未就医的情况下自行加服其他药物，包括保健品和中成药

D.注意观察患者日常排便情况，注意药物迟发不良反应，一旦出现柏油样便，应及时就医，警惕消化道出血

E.鉴于患者存在轻度肾功能不全，告知家属患者不宜服用依那普利

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.B：本题考查房颤患者血栓栓塞风险评估、抗凝治疗前预测出血倾向。房颤患者诱发血栓栓塞倾向的预测可采用CHA2DS2-VASc评分法，男性≥2分时，血栓栓塞风险高，故B选项正确;女性≥3分时，血栓栓塞风险高。在患者进行抗凝治疗前，预测患者出血风险，采用HAS-BLED评分法，分值≤2,出血倾向小;分值≥3,出血倾向大。

2.D：本题考查房颤。房颤患者易诱发血栓栓塞性疾病，无禁忌证时应使用抗凝药预防，不推荐选用抗血小板聚集药(如阿司匹林、氯吡格雷)。抗凝药包括华法林、肝素类、新型口服抗凝药(NOAC,如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班)。经典抗凝药物是华法林:在无NOAC禁忌证的情况下，也可首选NOAC。

3.D：本题考查华法林。华法林个体差异大，有效治疗窗窄，应进行INR监测。INR范围控制在2.0~3.0，低于2.0时有血栓倾向，高于3.0时有出血倾向。INR在治疗目标范围内的总时间百分比(TTR)应尽量65%。

4.E：本题考查华法林。使用华法林期间进行手术，是否需要停用华法林，取决于患者手术出血的倾向。对经评估为无或仅有低度出血风险的手术，且患者无相关出血危险因素(3个月内有大出血或颅内出血史、血小板质量或数量异常、有桥接出血史或接受类似手术有出血史等)，可不中断华法林使用。

5.B：本题考查房颤。胺碘酮是肝药酶CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4抑制剂，不影响贝那普利代谢，B选项错误。二者可联合应用于房颤治疗。

二、配伍选择题答案及解析

1.C：依那普利则对新生儿肾脏具有毒性。

2.E：抗甲状腺药物容易造成新生儿甲状腺功能低下。

3.B：氯喹容易引起新生儿溶血、黄痘。

4.D：性激素类药物则容易导致新生儿性发育异常。

5.A：卡托普利具有巯基结构，新生儿吸收后有骨髓抑制危险

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：本题考查茶叶对药效影响。鞣酸能与消化酶、乳酶生中的蛋白质结合，使酶或益生菌失去活性。鞣酸能与药物中的多种金属离子结合，如钙剂、铁剂、氯化钴、维生素B2、铋剂、铝剂。鞣酸能和生物碱、苷类(强心苷类、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。浓茶中的咖啡因、茶碱与镇静催眠药的药理作用相互拮抗。单胺氧化酶抑制剂可增加体内儿茶酚胺含量，茶叶中的茶碱和咖啡因则能减少儿茶酚胺的破坏，二者协同造成药效增强，易引起过度兴奋、血压升高。鞣酸能与四环素类(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素结合而影响抗菌活性。

2.ABCD：本题考查食醋对药效的影响。抗痛风药(如别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆)服用时应不宜食醋，宜同时服用碳酸氢钠碱化尿液，以减少药物对胃肠道刺激并有利于促进尿酸排泄。磺胺类药物(如复方磺胺甲惩唑，其别名是复方新诺明、SMZ-TMP)可在尿道产生结晶尿，碱化尿液有利于结晶溶解排泄。氨基糖苷类抗生素(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、蔡替米星、阿米卡星)使用时宜服用碳酸氢钠碱化尿液，既可以增加药效，也可以减少肾毒性。酸性环境有利于硫酸亚铁吸收，服用铁剂可适当加服稀盐酸;但不能同服碱性药物碳酸氢钠，可形成难落性碳酸铁，降低铁剂的吸收。

3.ACD：本题考查药物不良反应预防原则。预防不良反应须做到:(1)了解患者及家族的药物和食物等过敏史;(2)注意特殊人群用药:(3)用药品种应合理，避免不必要的重复和联合用药;(4)使用新药应谨慎;(5)定期监测器官功能:(6)注意不良反应症状;(7)注意药物的迟发反应。考查这样的知识点时，并不是只要求大家记佳原则，往往会通过用药案例来根据原则进行具体问题具体分析。磺酰脲类降糖药(如格列美脲)和磺胺类药物具有交叉过敏反应，用药前应排除磺胺类药过敏史。β受体阻断剂可减慢心率，通常患者静息心率低于55次/分时应停药，但这类药物具有停药反跳现象，因此需要逐渐减量停药，停药过程通常需要2周时间，而不是立刻停用。阿司匹林可造成消化道出血，即使肠溶制剂在长期使用后也会出现，所以要密切