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血涂片疟原虫检查
1.检验原理：
应用瑞氏染色法对制备好的厚薄血片进行染色后在显微镜下查找疟原虫。
2.标本采集：
2.1标本采集前病人准备：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血；恶性疟患者，应在发作时采血。
2.2标本种类：全血或末梢血
3.试剂
姬瑞氏染液
4.操作步骤：
4.1染液制备：姬氏染液1：10稀释备用
4.2厚片制备：
4.2.1在洁净玻片左侧，滴患者血液2滴。
4.2.2用推片角将血液由内向外转涂成直径约1cm、厚薄均匀的血膜，在室温中自然干燥。
4.2.3在干燥的血膜上滴加蒸馏水数滴，完全覆盖血膜，溶血数分钟。脱去血红蛋白的血膜呈浅灰色，倾去溶血液。
4.3薄片制备：
4.3.1在洁净玻片右侧以常法推制成薄片。
4.3.2血膜完全干燥后95%酒精固定。
4.4将处理好的厚薄玻片染色30分钟
4.5流水冲去染液，玻片待干后油镜观察。
5.结果判断与分析：
5.1厚片在油镜下观察20个视野或以上才能报告“未检出疟原虫”；发现虫体后还应在薄血片上进行分类鉴别。
5.2薄血片上3种疟原虫形态特点：
形态特点
间日疟原虫
三日疟原虫
恶性疟原虫
（环状体）
早期滋养体
虫体大小
较大，
约为红细胞的1/3
较大，
约为红细胞的1/3
较小，
约为红细胞的1/6
细胞浆
浅蓝色，
呈较薄之环状
浅蓝色，
呈较厚之环状
浅蓝色，环状较细薄，常位于细胞之边缘，有时1个细胞内有2个环状体
染色质
可长得很大，甚至充满整个红细胞
与间日疟原虫同
红色小点，1个环状体具有1-2个-或更多
晚期滋养体
虫体大小
可长得很大，甚至充满整个红细胞
较小
在末梢血液中查不到
细胞浆
呈阿米巴状，
变化很多
呈坚实带状，
变化不多
疟色素
棕黄色，呈微小短杆状，四散分布
黄绿色，呈较粗颗粒状，四散分布
斑点
薛氏小点，鲜红细小，均匀分布
齐氏小点，红色
裂殖体
虫体大小
很大
较小
在末梢血液中查不到
细胞浆
松散，比较不规则
坚实较圆
裂殖子数目
12-24个，平均16个
6-12个
裂殖子形态
排列不规则
排列不规则或呈花朵状
配子母体
虫体大小
圆形，
约为红细胞1/2以上
圆形，与红细胞等大或较小
半月形，两端钝圆（雄），两端较尖（雌）
细胞浆
深蓝色
深蓝色
蓝色
染色质
结实，深红色，
位于一边
结实，深红色，
位于一边
结实，深红色，
位于中央
疟色素
沿边分布
沿边分布
黑褐色，密集于中央
红细胞
胀大，色较淡
正常或缩小
正常，偶然缩小，色深
6.注意事项：
6.1染色后，水洗时不要先倒去染液，应让清水流进染液，使沉渣冲走。
6.2注意区别易与疟原虫混淆的其他杂物。
6.3薄片油镜检查，须找出或个以上视野才能报告“未检出疟原虫”。
6.4找到环状体后，须再仔细寻找更为成熟的阶段，以便分类。如确实未找到更为成熟阶段的疟原虫，可报告为“检出环状体疟原虫”。
6.5有可能出现2种或3种疟原虫混合感染时，以间日疟与恶性疟原虫混合感染为常见，须注意鉴别。
7.临床意义：
厚片有利于提高疟原虫的阳性检出率，薄片用于对疟原虫的形态进行鉴别分类。
8.参考文献：
年10月第1版《临床检验管理与技术规程》主编：陆永绥张伟民
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