根据最新治疗指南，SuneetaSoni和TariqSadiq两位专家就淋病诊断、治疗和耐药性问题进行了讨论。

淋病奈瑟菌（淋球菌）诊断的主要问题是什么？

SS:最好的诊断检测是分子检测，但它们无法给我们提供抗菌素的药敏信息。患者通常无症状，所以医生不会取样进行培养，而且在微生物载量较低的情况下，也不太可能对淋病奈瑟菌进行培养。这意味着很多患者缺乏药敏信息。确定耐药性的分子检测可能有所帮助，因为它们比培养更快也更灵敏。TS:在诊断淋病时灵敏度和特异性可能是一个挑战。显微镜检查在确定感染方面灵敏度较差，除非可能是男性尿道感染。分子检测用于生殖器外感染时存在特异性问题，因为存在其他奈瑟菌属，通常需要确证试验。通过准确的分子即时（POC）检测，可以及时对患者开展治疗，这对于预防淋病传播非常重要。然而，很遗憾，我们还没有在采样后半小时内可以出结果的检测可用，这对于某些在普通性健康诊所工作的人来说很重要。对于新技术，重要的是持续观察最佳实践-男男性接触者的多解剖点测试，可疑病例的革兰染色涂片显微镜检查，良好的随访和伴侣通知，以及在合适的时间进行试验治疗。

多重耐药性淋病奈瑟菌的问题有多严重？

SS:非常严重。新指南高度强调对所有疑似或确诊个体的相关部位进行取样培养的重要性-不仅出于监测目的，还可以早期鉴定高度耐药菌株。他们还建议对所有淋病患者进行试验治疗，这在实施上存在挑战，因为它显著增加了诊所当前的工作量。TS:这种情况非常令人担忧，因为此类案例在国际上越来越多。许多与亚洲有关，但在其他洲也发现了大量多重耐药菌株。更令人担忧的是，某些案例似乎与国际旅行没有直接联系。这些菌株可以轻松进入深层性关系网络却不被发现并传播。指南强调增加头孢曲松的剂量以防止耐药出现突破性进展。转向单药治疗是不得已的，因为高剂量阿奇霉素的价值有待商榷-它常引起不良反应，并可导致其他性传播感染（STI）如梅毒和生殖支原体耐药。相反，对经验性头孢曲松单药治疗的担忧是，即使剂量较高，它仍可能加速头孢曲松耐药的选择。这些是汇集起来的难以克服和相互冲突的挑战，反映在国际上不同指南的制定中。然而，逐渐形成的共识是，无论治疗策略是什么，头孢曲松作为经验性一线治疗药物终将不复存在。

我们能战胜这个问题吗？

SS:很难，因为淋病总是领先于我们一步。迫切需要更新、更有效的抗菌素，但试验需要数年时间，目前还没有多少进展。我们需要提高泌尿生殖医学诊所的利用度，鼓励高风险人群经常检测，并确保试验治疗和伴侣通知。TS:为预防STI，我们必须提倡良好的性健康，并意识到淋病奈瑟菌感染的可能性。除了定期检查外，还要确保在怀疑淋病时使用培养来检测耐药菌株；考虑与旅行相关的淋球菌感染的可能性，特别是从远东地区获得；并鼓励在实验室和床旁开展良好的分子抗菌素耐药性（AMR）测试。

您预计将来会发生什么？

SS:我想我们会发现更多的多重耐药菌株，它们需要更复杂的抗生素治疗方案，并且占用大量时间和资源。希望我们能够通过更好的诊断学来解决这个问题，比如提供耐药性信息的快速床旁检测，但我认为还需要几年时间才会发生。TS:我预测分子检测和床旁AMR检测的使用会增加，也会采取更全面的监测。我希望我们能有新的治疗策略可用（虽然目前新治疗策略的效果混杂），且随着AMR局面快速变化，指南也会有更大的灵活性。必须正确评估诊断学进展，但是考虑到当前的经济形势和性健康护理费用消减，近期实施仍存在挑战。我们作为一种专业可能被迫放弃直接观察单剂量治疗的想法，并接受需要开展（不太能容忍的）更长期治疗的事实。疫苗开发仍处于早期阶段，但有证据表明，疫苗足以防止淋病传播，可降低淋病风险。信源：







































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