思考题
经常有病人拿着阴道镜的检查图片问我：医生，你看我宫颈糜烂这么厉害，是不是很严重啊，怎么治疗啊？
现在都说「宫颈糜烂」不是病，那是不是所有的宫颈糜烂都不用治疗了呢？
什么是宫颈糜烂？
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，在就诊的患者中，十有八九会被诊断宫颈糜烂。目前国内外已达成共识，以往所谓的「宫颈糜烂」，实际上大部分是由宫颈柱状上皮异位引起。
宫颈柱状上皮异位是指生育期、妊娠期妇女由于雌激素作用，宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈肉红色，肉眼看似糜烂，实际上是正常生理现象，这种情况无需处理。
真正需要治疗的是什么？
除了生理性柱状上皮异位，一些妇科疾病如宫颈炎、宫颈上皮内病变甚至是早期宫颈癌也可表现为宫颈糜烂样改变。
01宫颈炎
宫颈炎症是妇科常见疾病之一。临床上主要表现为白带增多、呈淡黄色或脓性，性交后出血等。妇科检查可见宫颈充血、水肿，或者宫颈呈糜烂样改变。
这部分病人建议行白带常规检查、宫颈沙眼衣原体、宫颈淋球菌等炎症的相关检查，以及液基细胞学检查、HPV检测，必要时行阴道镜活检以除外宫颈上皮内病变或宫颈癌。
治疗上主要为抗生素药物的使用。在获得病原体检测结果前可先采用经验性抗生素治疗，之后再针对病原体选用抗生素治疗。若病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，则应对其性伴侣进行相应的检查及治疗。
02宫颈上皮内病变
宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别上皮内病变及原位癌。上皮内病变常发生于25~35岁的妇女。临床上一般无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。妇科检查宫颈可呈糜烂样改变。
诊断上应遵循「三阶梯」诊断程序：细胞学（HPV检测）、阴道镜及组织病理学检查。
关于HPV和TCT检查
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的致病原因，尤其是16和18亚型最坏，70%-80%的宫颈癌是它们俩造成的；TCT或LCT是宫颈脱落细胞的薄层液基细胞学检测，两者均为权威推荐的宫颈癌和癌前病变筛查方法。
宫颈癌常常没有明显的特征性临床表现，如果等到身体出医院，很可能就错过治疗的时机。而通过规律筛查发现的宫颈癌多数很早期，经过及时治疗，完全可以治愈。
因此，我们推荐有性生活的女性，每年做一次HPV或TCT的检查。单独检测一项就可以了，足够筛查所需，不过也存在10%-20%的漏诊率；有条件的话两者一起查，漏诊率就很低，大概只有5%左右。
常见的HPV检测报告单有三种形式
目前检测HPV的方法有好几种，检查结果也常常有不同的表述。常见的有这三种：
1、只显示HPV阳性还是阴性，最多有个活性比值。这种检查方法慢慢会被淘汰掉，因为不分型，临床的价值有限。
2、把HPV16和18亚型单列出来显示是否阳性，其他12型高危HPV归在一起显示是否阳性。这种报告只显示高危型HPV，由于16和18亚型是最坏的HPV，其他没有那么坏，所以这种结果足够临床需求。
3、还有一种比较详细，就是把所有检测的高危型和低危型HPV全部显示出来，阳性阴性一目了然。
如果是16或18型阳性，我们多数会建议做阴道镜检查+宫颈活检。其他12型阳性如果TCT正常，可以1年后复查，仍然阳性，再去做阴道镜检查。
除了上面的那些，你还应该了解的
★预防
宫颈癌筛查可早期发现宫颈病变，早期治疗，降低宫颈癌的发病率及死亡率。
★何时开始筛查
宫颈癌筛查应从21岁开始。无论初次性生活的年龄，或有无其他行为相关的危险因素，除非感染HIV或存在免疫功能缺陷，小于21岁的女性无需做筛查。
★应做何种检查？
21～29岁女性行单独细胞学检查，每三年一次。小于30岁的女性不用做联合筛查。30～65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合筛查，或每3年行单独细胞学检查。
★多大年龄停止宫颈癌筛查？
对于此前筛查结果为明确阴性、无CIN2或更高级别病变的妇女，65岁后应停止任何方式的筛查,此前筛查结果为明确阴性定义指在近10年内有连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测结果均阴性,且最近一次筛查在过去5年内进行。
熙睦圆深度体检
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