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上一期我们聊了什么样的不孕症患者需要做腹腔镜手术（阅读原文），今天导致女性不孕症的内生殖器常见疾病。

女性不孕有关的内生殖器常见疾病

Ⅰ子宫肌瘤：子宫肌瘤由子宫平滑肌过度增生形成实体肿瘤，属于良性肿瘤。

Ⅱ子宫腺肌病：属于子宫内膜异位症，是子宫内膜侵入肌层并生长的结果，弥漫性生长者称之为子宫腺肌病，局限团块生长者称之为腺肌瘤。

当存在盆腔其他部位子宫内膜异位症时，子宫可与直肠前壁、盆底腹膜、双侧附件等形成不同程度的粘连。腹腔镜下美蓝输卵管通液，可以观察到病灶部位美蓝着色，以此也可以帮助镜下判断。

Ⅲ子宫发育不良和畸型：无子宫系两侧副中肾管中段及尾段不发育所致。

子宫发育不良也称幼稚子宫，系副中肾管会合后短时期内停止发育所致。双子宫系副中肾管未完全融合所致，镜下可以观察到两个发育正常的子宫，左右子宫各有单一的输卵管和卵巢。

双角子宫和鞍状子宫系宫底融合不全所致，有两个宫底但宫体以下部分融合者为双角子宫，轻度融合不全仅见宫底中间下凹者称之为鞍状子宫。

单角子宫仅有一侧子宫发育，子宫未发育侧的输卵管、卵巢和肾脏往往同时缺如。

残角子宫为一侧子宫发育正常，另一侧子宫发育不全并通过肌性组织与正常侧子宫相连者称之为残角子宫，残角子宫一般无功能，如内膜有功能可导致宫腔积血和痛经，甚至发生子宫内膜异位症。

值得指出，内生殖器畸型者常常伴有肾脏、输尿管畸型，泌尿系统畸型也可以通过腹腔镜做出判断。

Ⅰ卵巢肿瘤：卵巢肿瘤分为良性、交界性和恶性，由于卵巢肿瘤组织种类繁多、分类复杂，准确诊断必须依据病理检查结果，腹腔镜虽然不能对卵巢肿瘤作出性质和类型的准确判断，但是对于不孕症卵巢肿瘤患者的治疗方法选择有一定的临床意义。

腹腔镜检查可以观察到肿瘤的大小、形状、囊性、实性或囊实性，肿瘤表面血管走行和生长方式，肿瘤与周围器官的关系，囊内液体性状和量，肿瘤对输卵管的影响情况。腹腔镜医师的经验与对卵巢肿瘤性质和类型的判断密切相关。

Ⅱ多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是因月经调节机制失常所产生的一种综合征，临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖。

腹腔镜下可见双侧卵巢呈多囊性增大，比正常卵巢增大1～3倍，表面光滑，灰白发亮，增厚的卵巢皮质下可以见到许多大小不等透亮的囊性卵泡。

Ⅲ卵巢内膜异位囊肿：见子宫内膜异位症。

与不孕症密切相关的是输卵管炎症，按病程可以分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。引起输卵管炎症的常见致病菌是链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌，结核杆菌感染近年有升高趋势，此外，性传播的病原体（如淋球菌、衣原体、支原体等）引起的输卵管炎也非少见。

Ⅰ急性输卵管炎：急性输卵管炎在腹腔镜下有如下征象：输卵管及周围组织充血水肿，浆膜面有脓性分泌物渗出，严重者可见脓性分泌物自伞端流出。

伞端封闭者形成输卵管积脓，输卵管呈腊肠样改变。累及卵巢时形成输卵管卵巢脓肿，输卵管卵巢融为一体难以分辨。

Ⅱ慢性输卵管炎：腹腔镜下可见输卵管僵直、扭曲、增粗，也可以形成结节样改变（结节性输卵管炎），伞端封闭者可见输卵管壶腹部积水增粗，呈囊袋样。

慢性输卵管炎多数与周围组织器官形成膜状粘连，轻度仅见局限性粘连，粘连可以扩展到卵巢、直肠、乙状结肠等，使道格拉斯凹封闭，形成冰冻骨盆。

Ⅲ结核性输卵管炎：早期结核性输卵管炎腹腔镜下可见输卵管呈不规则增粗，结节样改变，进而可以形成输卵管积脓，并与局部组织器官粘连，甚至出现粟粒样结核结节。

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