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“TORCH”一词最早由AndrNahmia在上世纪70年代提出，指的是一组在孕期感染会导致胎儿先天畸形、死胎、早产、流产、智力发育异常等的病原微生物。在提倡优生优育的今天，对于备孕或已经怀孕的女性来说，TORCH检测已不陌生。今天，我们主要来了解下TORCH检测的临床意义、结果解读及干预措施。
优生四项你做了吗?
TORCH是一组病原体的总称，主要包括弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)，及其他病原体如梅毒、淋菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、带状疱疹、微小病毒B19等。
T
刚地弓形虫(toxopasma，TOX)
O
其他微生物(othrs，如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒、乙肝病毒等)
R
风疹病毒(rubllaVirus，RV)
C
巨细胞病毒(cytomgalovirus，CMV)
H
单纯疱疹病毒(hrpssimplxvirus，HSV)Ⅰ、Ⅱ型；人免疫缺陷病毒（HIV）。
为什么筛查实验IgG、IgM应同时做?
单做IgM往往给出错误的结果，IgM阳性不能充分证明近期感染，部分人群感染后IgM可连续存在数年，单纯IgM阳性不能诊断。如以风疹非急性感染的IgM为例，究其原因可分为以下两种情况:
1、IgM真阳性:这是由于有部分人发生感染后体内持续多年IgM表达，往往IgM水平保持较低的稳定水平，常伴有IgG阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的IgM结果是正确的，但并不表示个体正发生急性感染，此时若单独只检测IgM则会造成误判。
2、IgM假阳性:这主要是由于类风湿因子(ＲF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免。
为什么要做IgG抗体亲和力检查
由于抗体产生和消失与感染有一定的时间延迟，只进行IgM、IgG两项检测对感染类型和感染时间的判断不够准确，联合IgG抗体亲和力可提高诊断的准确度。初始感染时，抗原与抗体的结合不够牢固为低亲和力。既往感染、再激活或重复感染时，抗体特异性高，与抗原结合牢固为高亲和力。在不同病原体，亲和力高低的定义标准不同，代表的感染时间也不同。CMV感染时，IgG亲和力低为近3个月内的感染，亲和力高为至少3个月以前的感染。RV感染时，IgG亲和力高可排除近6周至3个月内的感染。TOX感染时，IgG亲和力高可排除近3～4个月内的感染。
TORCH筛查结果解读及注意事项
1、IgG（-），IgM（-）：（1）未感染可以怀孕。（2）孕早期获得初次感染传给胎儿的高危人群。孕前应注射风疹疫苗。3.妊娠早期动态监测，IgG和IgM，如果发生阳转，应进行产前诊断。
2、IgG（+），IgM（-）：1.既往已经感染了该病毒。可以怀孕。2.妊娠期尤其是妊娠早期要注意复发感染和再感染（CMV，RV），妊娠晚期注意HSV复发感染。如果连续双份血清IgG+出现四倍增高，复发感染的可能性较大。
3、IgG（-），IgM（+）：（1）可能是急性感染。（2）也可能是IgM假阳性或长期持有。（3）2周后复查或送参比实验室。如果IgG转为阳性，为急性感染，未妊娠者推迟怀孕。妊娠者确定胎儿是否感染（推算孕周或产前诊断）。如果不变,为非急性感染，假阳性。
4、IgG（+），IgM（+）：（1）对于弓形虫可能是急性感染期,对其他病毒可能是感染后期。送参比实验室确认。（2)IgM可能是假阳性，也可能是长期持有。加做IgG亲和实验；复查IgG是否连续双份血清出现四倍增高。(3)如果是急性感染，推迟怀孕；医师酌情进行产前诊断。
TORCH感染和宫内感染的临床干预
1、弓形虫感染：对IgM抗体阴性而IgG抗体阳性的受检者，已经自然获得免疫力，若无临床症状不需要再检测和治疗。对孕前检测到IgM抗体阳性、IgG抗体阴性或阳性的受检者，则应择期复查和结合其他检查指标观察，并询问接触史，排除假阳性。对确诊的TOX急性感染者，应避孕，接受治疗后再计划妊娠。建议给予孕妇TOX急性感染者乙酰螺旋霉素，3g/d，治疗7~10d，乙酰螺旋霉素属于大环内酯类抗生素，很少透过胎盘，治疗虽然不能防止胎儿TOX宫内感染，但可以降低TOX的垂直传播率。
2、风疹病毒和巨细胞病毒感染：对妊娠期间发现的RV及CMV宫内感染病例，缺少治疗改善胎儿结局的观察证据，不推荐对RV及CMV宫内感染的胎儿使用抗病毒药物，但需要综合评估胎儿预后。
3、单纯疱疹病毒感染：孕期HSV感染以复发感染者多见，其经胎盘垂直传播导致胎儿感染的风险较小，而以阴道分娩时产道感染较多见。因此，对HSV感染孕妇应告知可能对胎儿造成宫内感染、产道感染的风险。建议在孕35~36周对此类孕妇定量检测血清IgM、IgG抗体，同时检测生殖道皮损病灶的HSV-DNA拷贝数，对有前驱症状或活动性感染的孕妇，在孕36周给予口服阿昔洛韦mg，3次/d，或伐昔洛韦治疗，抑制病毒复制，降低病毒垂直传播风险，可降低剖宫产率。是否剖宫产需要医师权衡手术风险、新生儿感染风险以及产道情况或病灶部位HSV-DNA检测结果决定。
4、微小病毒B19感染：孕妇传染性红斑通常不需要治疗，胎儿贫血严重者需要宫内输血。对有免疫缺陷的B19感染患者，由于其不能产生足够的病毒特异性抗体，应用含有B19-IgG抗体的免疫球蛋白治疗。对超声观察到有水肿征象的胎儿，需通过测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速，以排除胎儿贫血。若出现胎儿贫血，则需要转诊到胎儿医学中心观察，必要时给予胎儿宫内输血治疗。如果胎儿网织红细胞计数较高，则胎儿骨髓再生障碍已经处于痊愈阶段，胎儿水肿无需治疗可痊愈。若胎儿网织红细胞计数较低，脐带血穿刺宫内输血可显著改善胎儿预后。
目前，CMV、HSV、TOX还没有有效的疫苗，只能采取一些卫生防护措施，良好的卫生习惯可能降低感染的风险。CMV预防主要是尽量减少可能接触到儿童尿液和唾液的各种行为。预防HSV感染主要是避免不洁性生活、注意个人卫生。TOX预防措施包括改善卫生、饮食习惯，如不食用生肉、不接触猫狗宠物等。风疹疫苗可有效预防RV感染，对于RV抗体阴性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，接种疫苗后至少1个月再受孕。
根据睿仁医生和备孕小助手的粉丝群提问总结如下：
1、单纯疱疹病毒抗体呈阳性，值为1.56这个情况需要吃抗病毒的药吗？是不是一定要降到阴性才能怀孕？
Doctor-Linda：如果是IgG（+），IgM（-），可以怀孕。妊娠期尤其妊娠晚期注意单纯疱疹病毒复发感染。如果是IgG（-），IgM（+），2周后复查或送参比实验室。如果IgG转为阳性，为急性感染，建议抗病毒治疗转阴后再备孕。如果不变,为非急性感染，假阳性，可以怀孕。
2、年化验风疹病毒IgM和IgG均为阳性，每三个月复查一次，结果仍为阳性，被告知不能怀孕。年化验RNA了解身体没有风疹病毒。年再次化验TORCH显示风疹病毒IgM和IgG仍为阳性，两月后怀孕至今心里担心，是否对怀孕有影响？
Doctor-Linda：如果多次、医院复查风疹病毒IgM和IgG均为阳性，且数值稳定，且查病毒复制阴性，提示非急性感染，但前次检查病毒复制时间为2年前，建议复查病毒复制情况，如仍为阴性，胎儿感染机率很低，建议定期产检，定期行排畸超声观察胎儿状态。
3、之前没有查过，一直到孕后期的一次检查是巨细胞病毒IgM和IgG均为阳性，医院又查是阴性，现在宝宝马上出生了，很担心宝宝会不会有影响？
Doctor-Linda：这个问题说的不是很清楚，复查的时间以及第二次检查是两者均阴性，还是一项阴性。如果第一次查巨细胞病毒IgM和IgG均为阳性，2医院复查IgM阴性而IgG阳性，则表示近期急性感染，胎儿有感染风险。如果第二次复查两者均为阴性，则可能是检查结果出错，可能第一次的IgM为假阳性，那胎儿感染可能性很小。如果第二次检查结果出错，那可能是复发感染也可能是感染后期，胎儿感染可能性小。建议结合排畸检查，综合判断。
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