查体项目
外阴有无红肿、皲裂、糜烂、溃疡、疣状物/肿物
有无外阴白斑或苔藓硬化改变
阴道壁有无红、肿、痒、触痛、糜烂、溃疡、疣状物/肿物
阴道壁有无萎缩
阴道分泌物的性状、颜色、量、气味(细菌性阴道病是稀薄灰白色白带有腥臭味,念珠菌外阴阴道病时白色豆渣样或奶酪样稠厚白带无异味,滴虫性阴道炎是黄绿色泡沫状白带有腥臭味)
宫颈有无糜烂,有无脓性或黏液脓性分泌物
测量阴道分泌物的pH值
细菌性阴道病pH4.5
念珠菌性阴道炎时阴道内pH:4.0~4.5
滴虫性阴道炎pH5.4
萎缩性阴道炎pH7
取阴道分泌物涂片,分别滴上生理盐水以检查线索细胞(见于细菌性阴道病)和滴虫,和10%KOH溶液以检查念珠菌的菌丝和芽孢。氨臭味试验(阴道分泌物加1~2滴10%KOH后有氨味或鱼腥味,细菌性阴道病和滴虫性阴道炎时可阳性)。
如果有宫颈黏液脓性分泌物或脓性分泌物、宫颈炎性改变、高危险性生活史,需要同时取宫颈分泌物检查衣原体和淋球菌。必要时行TCT检查筛查宫颈癌。查看阴道内有无瘘道,有无尿液或便液流出,肛周有无异常皮肤改变(有无瘘道、红肿或分泌物)。
移出阴道窥器检查后双合诊检查盆腔,子宫大小形状,有无压痛,双附件区有无压痛或包块,腹股沟局部淋巴结有无肿大。腹部有无压痛,及全面身体检查(如眼部、口腔、浅表淋巴结、心肺、腹部、皮肤、四肢关节肌肉、神经系统等)
争取在基层单位至少做以下检查
妇科检查
阴道分泌物PH检测
显微镜下阴道涂片检查:线索细胞、滴虫及念珠菌假菌丝/或芽孢,氨臭味试
这样可以明确大约90%的阴道炎的诊断(细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道炎、滴虫性阴道炎)。
可以医院或临床检验室能够做化验检测淋球菌(核酸扩增检测、淋球菌涂片、淋球菌培养)和衣原体(核酸扩增检测或抗原检测),念珠菌培养,A组链球菌涂片/培养,HIV抗体,乙肝五项,丙肝(抗体,RNA检测),RPR(梅毒筛查),TCT(薄层液基细胞学检查,局部组织活检病理检查)
其他临床相关的检查
血糖(也可以用血糖仪在门诊测量)
HbA1C(糖化血红蛋白A1C)
尿常规和尿培养
必要时影像学检查(如超声等,如果同时有盆腔痛,怀疑节育器下移或妇科/盆腔肿瘤)
本文作者医院全科医学国际门诊
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