今天是世界避孕日，或许很多人不知道这个日子，即使是作为专业的妇产科医生，而同样不为大多数人所知的另外一个事实是，每年有万的人工流产。
万，虽然经丁香园核实是年的数据，但今天这个数字依然触目惊心。
在版的卫生统计年鉴上，中国在年和年的人流手术数目均为多万。而根据WHO的数据，～年全球的流产手术大约在每年万台左右。
也就是说，中国每年的流产手术量占了世界手术量的六分之一。
更让人痛心的是，如果做好避孕，这些原本可以避免。
古语有云「人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。」
做好避孕和避孕宣教是每一个临床医生不可推卸的责任。著名医学杂志NEJM近期发布了一篇文章，对各种避孕方式进行了总结。
13种常用的避孕方式图1常见的避孕方式有效避孕率比较（点击可查看大图）
因此，NEJM推荐，安全、有效、可逆的长效可逆避孕（LARC）可成为未来一线避孕方式。
目前，长效可逆避孕（LARC）可分为宫内节育器（IUDs）和植入式避孕两种。
再谈宫内节育器宫内节育器（IUDs）主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床，并不能破坏已植入的胚胎。
1.种类
目前常用的宫内节育器有以下两种：
（1）含铜宫内节育器（copper-containingIUD，Cu-IUD）可在宫内持续释放具有生物活性，有较强抗生育能力的铜离子，对精子有毒性作用，使精子头尾分离，其避孕效果与含铜面积成正比。放置时间约为10年。常见副作用主要表现为经量增多，临床也用于紧急避孕。
（2）含左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUDs）主要作用为抑制排卵，改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。目前主要有Mirena（含LNG52mg）、Liletta（含LNG52mg）、Kyleena（含LNG19.5mg）和Skyla（含LNG13.5mg），可放置3年～5年不等。与含铜IUD相比，LNG-IUD可减少月经期间的经量增多的现象，因此也用于治疗功能失调性子宫出血。
2.适应与禁忌证
几乎所有育龄期的女性都可使用IUD，但有以下情况的除外：
（1）对铜过敏或对宫内节育器组成部件过敏者；
（2）近期有盆腔炎性疾病或有性传播疾病者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌感染者；
（3）患有某一种妇科癌症或严重的全身疾病者；
（4）无法解释的阴道流血者。
NEJM特别指出，未进行筛查的有性传播疾病感染风险的女性，应在放置IUD之前进行常规筛查，而不应延迟放置。对于已确诊的宫颈癌或子宫内膜癌的女性，可在等待治疗的过程中继续使用IUD。理论上乳腺癌患者为放置IUD的禁忌症，但目前仍无直接证据表明这一观点。
植入式避孕：皮下埋值剂植入式避孕（SubdermalHormonalImplant）目前用于临床主要为皮下埋植剂Nexplanon，作为一种缓释系统的避孕剂，可持续、恒定、微量释放甾体激素，起到抑制排卵和改变宫颈黏液性状的作用。具有无需记住使用时间、简单、便捷等优势，放置时间约3年。
除外对植入剂组成过敏及乳腺癌患者外，植入式避孕几乎适用于所有女性。
相关副作用为点滴出血或不规则流血，随着放置时间逐步延长可逐步改善，一般无需处理。
表1常见长效可逆避孕方式比较（点击可查看大图）
当你遇到这些特殊情况1.启动长效可逆避孕的时机
美国MMWR统计了常见的一些情况，作了如下总结：
表2启动LARC方法的医疗资格标准（MEC）（点击可查看大图）
注：MEC4，不能接受的健康风险，LARC不推荐使用；MEC3，理论或实践证明风险大于优点，LARC一般不推荐使用；MEC2，理论上证实优点大于风险；MEC1，无限制；NA，不适用。
2.产后避孕
产后妇女为保证母儿安全，应优先考虑LARC。
对于不哺乳的产妇，产后即可使用植入式避孕，48h内可放置IUD.
其他妇女可选择产后4周以上再放置IUD.
产后6周可使用植入式避孕。
3.性传播疾病及HIV感染者
普遍观点认为，性传播疾病及高危女性不应再采取长效可逆方式避孕，但年美国MMWR提出，是否继续放置IUD可取决于患者本人意愿，目前已有实验表明性传播疾病高危患者使用LARC可降低随后感染的风险。对于HIV感染者，也无相关证据表明LARC会与抗转录病毒相互作用，影响其治疗效果。
育龄期妇女应该首先考虑长效可逆避孕
当选择避孕方法时，应鼓励育龄期女性考虑LARC。宫内节育器和植入式避孕时目前预防意外怀孕，实现安全、长效、可逆避孕的最佳方法，其相关的副作用，如出血、经量减少等是今后我们努力改进的重点。
和一个妇产科医生聊天，说起临床上的人流手术，她说在临床十年，见过最小做人工流产的只有14岁，不过她也见过18岁的姑娘来看不孕症。
世界避孕日，作为临床医生，你有什么话要说？
