托幼机构工作人员健康检查中的几个重要问题

一、健康检查的依据

根据国家《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》和《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》等文件。

二、健康检查的对象

托幼机构工作人员:包括园长、教师、保育员、保健医生、财务、厨房工作人员、门卫等等所有的工作人员。

三、健康检查的医疗机构

经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构。在深圳主要由深圳市各级妇幼保健机构承担,包括市、区妇幼保健院,街道预防保健所等单位。

四、健康检查的重要内容

健康检查的重要内容是排除常见传染病和精神病。

常见传染病具体包括:1、肝炎(甲肝、戊肝等消化道传染病);2、结核;3、皮肤病;4、性传播性疾病;等。对于精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。

医疗机构在实际操作中,不可能检查所有传染病,所以以上两个文件规定是“常见传染病”,其实常见传染病也很多,也不可能检查全部常见传染病(其实,常见传染病到底包括哪些,也没有一个统一的概念),因此以上两个文件有列举了几种常见传染病进行检测(具体见附表1托幼机构工作人员健康检查表)。在该表中,有一项是“其它”,这个“其它”项,指的是医生在体检过程中发现的其它传染病。

在检查各种传染性肝炎的过程中,也不是直接检查甲肝、戊肝等消化道传染病病原体,而是首先检查肝功能(丙氨酸氨基转移酶,ALT),因为各种传染性肝炎,其肝功能基本存在问题。需要明确的是,肝功能不正常,并不一定是传染性肝炎,比如药物性肝炎、部分脂肪肝、喝酒等也会导致肝功能不正常。在给幼儿园工作人员做肝功能化验时,如果肝功能指标(如ALT)不在正常范围,可根据情况进一步做相应的检查(见附表2深圳市托幼机构工作人员肝功能不正常处理意见)。

对托幼机构工作人员结核病的检查主要采取胸片的检查方式(而不是透视),这里又分两种情况:1、上岗前的健康检查,必须要做胸片检查。2、上岗后出现呼吸系统疑似症状者也要做胸片检查,没有呼吸系统疑似症状者则不需做。特别强调的是,全国部分地区(主要是比较发达的大中城市,或者一些近年结核病疫情比较严重的地区)已经把结核病筛查纳入教职员工健康检查的常规内容。关于胸片检测,常常会遇到两种情况:1、对于已在怀孕的女性,可以不必立即胸片检查,产后休假后上班补拍胸片;对于备孕的女性,还是要做胸片。

与传染性肝炎一样,性传播疾病也比较多,也不可能都纳入健康检查内容,只能对部分常见性传播疾病检查,如念珠病(检查念珠菌)滴虫病(检查滴虫)、淋病(检查淋球菌)、梅毒(检查梅毒螺旋体)。女性性传播疾病在妇科检查,要提取阴道分泌物做镜检。梅毒检测直接抽血化验,做梅毒血清学试验。

此外,还有体格方面的检查,主要是通过触诊对心、肺、脾、肝、皮肤等方面的检查,以及测量血压等指标。

五、健康检查的结论

对于即将上岗的工作人员,经过上述健康检查后,没有传染病等阳性结果,符合上岗条件者,医生要在《托幼机构工作人员健康合格证》填写“体检合格”,教职员工凭此证可以上岗。在岗工作人员每年要进行1次健康检查,发现不符合上岗条件者填写“体检不合格”,应及时离岗诊断治疗。

精神病患者,或者曾经是精神病患者,不管是哪一种精神病,任何时候都不能托幼机构工作。

六、其它说明

1、托幼机构工作人员的上岗前和每年定期健康检查,不是幼儿园给老师的体检福利,而是上岗的门槛。

2、炊事人员上岗前与每年的定期健康检查,除了要做本健康检查以外,还须取得《食品从业人员健康证》。

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