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反应性关节炎
反应性关节炎是一种常可由感染（特别是消化道或泌尿生殖道的感染）诱发的急性脊柱关节病。常见表现包括：非对成型关节炎（多累及下肢，严重程度不一）、香肠指／趾、手指和（或）足趾畸形、全身症状、肌腱附着点炎、肌腱炎和皮肤黏膜溃疡（包括过度角化或水泡结痂病变，即溢脓性皮肤角化病）依据临床症状诊断。治疗主要为NSAIDs，也可使用柳氮磺吡啶或免疫抑制剂。与尿道炎或宫颈炎、结膜炎和皮肤黏膜损害相关的脊柱关节病（以前叫赖特尔综合征）是反应性关节炎的一种类型。
病原学：目前认为本病有两种形式：性传播型和痢疾型。前者主要见于20～40岁男性。可能主要与生殖器沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis）感染相关。不同性别都可在肠道细菌感染之后发展为痢疾型，主要是由志贺氏杆菌、沙门氏菌、耶尔森菌或弯曲杆菌（Shigella,Salmonella,Yersinia,orCampylobacter）感染引起。反应性关节炎可因关节感染或感染后炎症引起。虽然在滑膜中可找到微生物抗原的证据，滑液培养却培养不出病原体。
流行病学：在63%～96%的患者中HLA-B27阳性，而健康白种人对照组中仅为6%～15%，提示本病有遗传易感性。
症状和体征：反应性关节炎可以是一过性的单关节炎，也可以是严重的多系统疾病。全身表现包括发热、乏力和体重减轻。关节炎表现可轻可重。受累关节一般不对称，可表现为寡关节炎或多关节炎，通常发生在下肢大关节和足趾。可能出现背痛，多见于严重患者。
肌腱末端病（肌腱附着点炎症，如足底筋膜炎、指／趾骨膜炎、跟腱炎）是常见的特征。
皮肤粘膜病变范围较小，病变呈一过性，相对疼痛较轻。浅表溃疡常见于口腔粘膜、舌、龟头（环状龟头炎）。极具特征的表现有手掌和足底的水泡（有时与脓疱型银屑病表现相同），以及指／趾甲周围过度角化形成痂皮(脓溢性皮肤角化病）.偶尔可出现心血管并发症（主动脉炎、主动脉关闭不全、心脏传导阻滞）、胸膜炎和中枢及外周神经系统症状。
在反应性关节炎中，在性接触后（或偶尔在腹泻后）7～14日之后发生尿道炎X；再经数周出现低热、结膜炎和关节炎。并非所有特征都会出现，所以不完全型也需要考虑。在男性，尿道炎的疼痛程度和脓性分泌物量均不及急性淋球菌性尿道炎，可能合并出血性膀胱炎或前列腺炎。在女性，尿道炎和宫颈炎可能很轻微（有排尿困难或少量阴道分泌物），或完全无症状。
结膜炎为最常见的眼部病变。通常使眼睛发红，有异物感。角膜炎和前葡萄膜炎也可出现，引起眼痛、畏光和流泪。
诊断
典型的关节炎症状
泌尿生殖系或肠道的感染症状
一种特征性的关节外表现
在有急性的，非对称性的累及下肢或足趾的关节炎，特别是有肌腱炎或先前腹泻或排尿困难史的患者，需怀疑有反应性关节炎的可能性。诊断最终需依靠临床表现，需要有典型的外周关节炎合并消化道或泌尿道的感染，或一种其他的关节外表现。由于各种表现可在不同时期出现，所以确诊有时需要数月时间。血清和滑液补体水平升高，但这些表现不是诊断性的，不需要进行评估。
播散性淋球菌感染的表现可与反应性关节炎很相似（淋病）。关节穿刺术不能加以鉴别，因为两种疾病均可表现为炎性特征，且滑液的淋球菌培养很难阳性。临床表现有助于鉴别；播散性淋球菌感染可同等累及上肢或下肢，游走性更多见，较少引起背痛，大疱非过度角化。淋球菌血培养或病变处皮肤培养阳性可帮助鉴别这两种疾病，但尿道或宫颈培养阳性则不能用于鉴别。如果鉴别仍有困难，可用头孢曲松进行诊断性治疗。
银屑病性关节炎也可有类似的皮肤损害、葡萄膜炎和非对称性关节炎。银屑病性关节炎常累及上肢，特别是远端指间关节，可突然或逐渐起病，附着点炎较少见，没有口腔溃疡、泌尿道或消化道感染的症状。
预后
反应性关节炎可在3～4个月内缓解，但高达50％的患者可有数年的反复发作或长期症状。关节、脊柱或骶髂关节炎症或畸形可见于慢性或反复发作的患者。在有些病人中可致残。
治疗
非甾体类抗炎药
可选择柳氮磺胺吡啶、多西环素、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤、阿普斯特，或者合用
支持治疗
NSAIDs（如吲哚美辛25～50mg，口服，一日3次）有助于缓解症状。如果因沙眼衣原体感染所致，应给予多西环素mg，口服，一日2次，疗程3个月，可缩短病程，但此疗法存在争议。用于治疗RA的柳氮磺胺吡啶也是有效的（传统的改善病情药物（DMARDs））。如果应用NSAIDs和柳氮磺胺吡啶后症状仍严重，可考虑应用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。阿普斯特是磷酸二酯酶-4抑制剂。起始剂量为每天一次，每次10mg口服，如可耐受，逐渐加量至每天两次，每次30mg维持。最常见的副作用包括腹泻、恶心和头痛。全身应用肾上腺皮质激素的价值不大。
对于肌腱附着部位炎症或治疗抵抗的少关节炎可进行局部肾上腺皮质激素注射以减轻症状。理疗对于恢复期的患者是有帮助的，可维持关节的活动度。前葡萄膜炎可按常规治疗，局部应用肾上腺皮质激素和扩瞳剂滴眼以预防虹膜粘连。结膜炎和皮肤黏膜损害只需对症治疗。
要点
反应性关节炎在性传播疾病和肠道感染后出现，是一类急性脊柱关节病。
表现可包括关节炎（累及下肢大关节和足趾，通常非对称）、肌腱末端病、皮肤粘膜损伤、结膜炎和生殖器异常排液（如尿道炎、宫颈炎）。
确诊依靠典型的关节表现和泌尿生殖道或胃肠道感染，或特征性的关节外表现。
主要用NSAIDs治疗，也可用柳氮磺吡啶或免疫抑制剂治疗。
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