今天查房，患者是一位74岁的老年女性患者，诊断为风湿性心脏病、心力衰竭、二尖瓣关闭不全、房颤、高血压III级。问起起病原因，她说在30几岁的时候得了一次感冒（后来明确为链球菌感染），因为没有及时进行抗感染治疗，病菌侵袭到了关节及心脏，引起了关节变形，心脏病变被诊断为风湿性心脏病。经过这么多年，疾病进一步进展，现在比较严重的是心脏病变，而且出现了心衰的症状。一个简单的感冒竟然引起了这么严重的后果，真是令人唏嘘不已。那么感染了链球菌有什么症状？我们又该怎么对因治疗呢？
一、链球菌感染的临床表现
1.病前2～3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。
2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。
3.血尿及蛋白尿尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。
4.少尿及水肿尿量可少于ml/d，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。
5.一过性的轻中度高血压。
6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾衰竭等表现。
二、相关检查
1.细菌培养
咽拭子、伤口或泌尿生殖道、胃肠道（直肠）、喉部等处分泌物或渗出物培养出病原菌生长，可明确诊断。如系A组链球菌，恢复期血清可检测链球菌溶血素O等抗体，由侵袭性A组链球菌所致中毒性休克综合征（TSS），其血培养阳性率可达60%左右。有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助诊断。
2.周围血象
白细胞总数及中性粒细胞绝对值增高，有化脓性并发症者更高，TSS患者细胞分类可呈左移，但血小板计数起病时可正常，继而下降。猩红热患者出疹后嗜酸性粒细胞可增高5%～10%。
3.尿常规
高热患者可出现蛋白尿，并发肾炎时尿蛋白增加，并出现红细胞和管型；无并发症者尿液异常在热退后阴性。
4.其他
重症如TSS患者等可出现肺功能减退、血氧饱和度降低、肝功能、肾功能减退、低蛋白血症等。
三、淋球菌感染的治疗
链球菌是呼吸道传染性疾病常见的致病菌。感染后患者会出现发热、疲倦、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等不适。针对病原体治疗之后，感染的症状就可以消退。但如果链球菌感染没有被彻底的清除，会引起全身的变态反应和自身免疫性疾病，容易引起很多脏器异常，那么慢性链球菌感染怎么治疗呢？
慢性链球菌感染引起的变态反应最常累及肾脏，经常在感染之后20到30天左右出现。最常导致急性肾小球肾炎，出现乏力、眼睑浮肿、下肢浮肿、血尿、高血压、腰痛等等症状。另外也会引起风湿热，感染性心内膜炎、风湿性心脏病等。
针对链球菌急性期感染，应当给予足量的足疗程的抗生素治疗。首选是青霉素，如果过敏的话可以改用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，疗程一般持续10天左右。如果急性期过后抗链O（链球菌感染的指标）持续高滴度，需要使用长效青霉素治疗2到4周，直到抗链O正常为止。
如果出现了急性肾小球肾炎，需要卧床休息，限制钠盐和水分的摄入；出现水肿、心衰，需要利尿消肿；出现高血压，给予降压治疗。还要防止心脑血管出现并发症。如果肾功能衰竭，必要时进行透析治疗。
另外儿童感染迁延不愈可能引起风湿热。如果出现风湿热，必须卧床休息，限制钠盐的摄入，使用青霉素类抗菌药物进行抗感染治疗，消除体内残余的链球菌感染病灶。针对淋球菌感染引起的风湿性关节炎，首选阿司匹林，必要时可选用糖皮质激素。
通过这个病例给我们一个启示，即使是普通的感冒我们也不能轻视，应该查明病因，尽早对因治疗，避免疾病迁延不愈，引起不可挽回的后果。
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